人工流產后計劃生育服務的應用與臨床觀察

蔡武宏

【摘 要】目的：探析開展人工流產后計劃生育服務（Post Abortion Family Planning Service，PAFPS）的應用情況與臨床效果，以提高可靠性避孕措施的使用比例及生殖健康水平。方法：采用2012年6 月-2015年6月200例行人工流產術的患者應用計劃生育服務，在進行手術前問卷調查以及手術后3個月隨訪，著重調查避孕措施的實施、術后并發癥與重復流產等相關情況。結果：行計劃生育服務后患者采取主動避孕措施的比例（95.0%）明顯高于服務前（59.4%），兩者比較具存在差異，有統計學意義（P<0.05）；而計劃生育服務后被動避孕比例（4.0%）低于服務前（31.4%），兩者比較有統計學意義（P<0.05）；術后重復流產率與月經紊亂等較之前明顯減少（P<0.05）。結論：開展PAFPS可以使人工流產術后女性應用科學、有效的避孕手段，降低流產術后并發癥，減少重復流產，從而提高女性生殖健康水平。

【關鍵詞】人工流產；計劃生育服務；避孕；生殖健康

近年，隨著社會性觀念的開放，無痛人工流產得到普及應用，人工流產率增加；其中，以未婚流產及重復流產等較為普遍，對婦女的生殖健康產生嚴重影響。2002年國際流產后服務聯盟提出規范化的流產后服務（PAC），以利用現代避孕節育技術對患者進行宣傳教育，使患者有效掌握避孕方法，預防控制非意愿妊娠，從而避免意外妊娠，降低重復流產率[1]。我單位2009年6月起開始開展人工流產后計劃生育服務（PAFPS），效果滿意，現將做報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 調查分析我單位2012年6月-2015年6月200例行人工流產后計劃生育服務的患者，年齡在16～42歲之間。采用的避孕方法有：主動避孕、被動避孕、未避孕。其中，宮內節育器、避孕套、短效避孕藥歸為主動避孕組；口服緊急避孕藥、安全期避孕及體外射精歸為被動避孕組。

1.2 研究方法 采取術前問卷調查方式，進行術后1個月以及術后3 個月隨訪，問卷內容包括：年齡、未婚或已婚、未產或已產、術前是否采取避孕措施、采取何種避孕方式、術后是否采取避孕措施、采取何種避孕措施及術后腹痛、發熱及月經恢復情況等[2]。200份問卷均由單位進行面對面調查，失訪者及計劃妊娠者除外，最后獲得有效問卷146份。

1.3 人工流產后計劃生育服務[3]① 術前填寫初始問卷，同時進行PAFPS宣傳教育，具體內容包括：詳細講述人工流產后意外妊娠產生的風險與重復流產對女性生殖健康的危害，給群眾樹立“流產后立即避孕”的觀念；掌握、分析是那些原因導致意外妊娠，從而科學、合理的選擇合適的避孕手段；選擇提供避孕藥具（3個月以上）等。② 術后1個月進行復診時再次實行PAFPS，調查、詢問患者避孕措施的落實情況，做到科學、合理避孕節育。③ 定期進行回訪，接受患者就診與電話咨詢服務。

1.4 統計分析 采用SPSS 16.00軟件進行數據統計分析，檢驗分析比較用χ2 表示，計數資料用%表示，概率值為P值，P<0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 PAFPS 在人工流產術前后避孕情況的比較，見表1。

表1 PAFPS 在人工流產術前后避孕情況的比較〔例（%）〕

避孕措施 術前 術后 P值

主動避孕 避孕套 64（43.83） 56（38.35） <0.05

短效避孕藥 10（12.82） 20（13.69） <0.05

長效避孕藥 2（1.36） 1（0.68） <0.05

宮內節育器 2（1.36） 1（0.68） <0.05

合計 - 78（53.42） 120（82.19） <0.05

被動避孕 體外射精 24（16.43） 13（8.90） <0.05

安全期避孕 16（10.95） 9（6.16） <0.05

緊急避孕藥 6（4.10） 2（1.36） <0.05

合計 - 46（31.50） 24（16.43） <0.05

未避孕 22（15.06） 2（1.36） <0.05

2.2 計劃生育服務前后并發癥的比較：未實行PAFPS前的術后月經不規律占12.6%，腹痛占5.1%，重復流產占4.9%，發熱占2.1%。實行PAFPS后術后月經不規律占7.5%，腹痛占4.2%，重復流產占2.6%，發熱占1.5%，行PAFPS后，月經不規律與重復流產顯著減少，兩者比較存在差異，且差異具有統計學意義（P<0.05）。腹痛、發熱占有比例也相對減少，但差異無統計學意義（P>0.05）。

3.討論

在臨床上，人工流產是終止非意愿妊娠最為常用補救措施，會對患者身心健康造成嚴重影響。隨著技術的進步，無痛人工流產技術也得到推廣應用，大大減輕了患者生理痛苦，但并不能減少子宮穿孔、大出血及感染等并發癥的發生；若患者反復流產則可造成子宮內膜異位癥、月經不調、自然或習慣性流產等并發癥，進一步增加了分娩與妊娠的并發癥[4]。所以，在任何情況下都不能把人工流產作為計劃生育方法，相關單位應積極實行人工流產后優質計劃生育服務，減少非意愿妊娠，大幅降低人工流產。

我國人工流產數量龐大、未生育婦女比例高，患者呈年輕狀，流產次數多、間隔時間短等特征。有研究顯示[5]，人工流產的主要原因為：未避孕占50.3%，不懂避孕知識占14.2%，沒有避孕藥具占8.2%，認為一次同房不會造成妊娠占61.3%，知道方法不想使用占37.6%，怕麻煩不采用避孕方法占24%，擔心副反應和對身體有害等占16.3%；由此可見，避孕知識的匱乏、未選擇可靠的避孕方法、未堅持使用正確避孕方法等，均會增加了人工流產率。行PAFPS 是對流產者進行宣教強化，告知患者反復流產的嚴重危害。因此，落實避孕措施的調查、反饋，可對降低非意愿妊娠、降低人工流產率產生良好效果，可有效預防重復流產；除此之外，相關工作人員還應幫助流產后婦女掌握有效的避孕措施，正確、堅持使用避孕藥具。

通過本單位實行PAFPS，對避孕知識進行正確宣教，幫助其及時落實避孕措施，且指導堅持使用，能有效減少人工流產后并發癥發生，提高避孕成功率；大幅降低重復流產及高危流產，減少女性生殖健康的損害。

參考文獻：

[1]程怡民，李穎，郭欣.中國重復流產狀況和規范化流產后服務的必要性[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（9）：571-574.

[2]沈念春，劉睦宇，彭春香，等.人工流產后計劃生育服務干預效果初探〔J〕.中國計劃生育學雜志，2010，19（9）：534-536.

[3]馬黔紅，韓字研.人工流產對生育功能的影響[J].實用婦產科雜志，2007，23（7）：389-391.

[4]牟曉玲.人工流產術后口服優思明臨床觀察〔J〕.重慶醫科大學學報，2011，36（6）：757-759.

[5]王成方，何道惠，孫瑩等.人工流產術后服用短效口服避孕藥的價值[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2008，4（5）：28-31.