瘢痕子宮中期妊娠臨床觀察

郭 穎

【摘 要】目的：探討瘢痕子宮中期引產安全性。方法：回顧性分析我院于2013年1月到2014年12月收治的瘢痕子宮中期妊娠孕婦100例，設為A組；另擇同期非瘢痕子宮中期妊娠孕婦100例，設為B組。兩組孕婦均持有終止妊娠許可證，采用利凡諾羊膜腔注射引產，觀察治療結果。結果：A組用藥至規律宮縮時間、用藥至分娩時間長于B組，A組陰道出血量多于B組，A組發生子宮破裂2例，兩組患者發生胎盤或胎膜殘留的概率都很高，但A組胎盤殘留高于B組。結論：瘢痕子宮中期妊娠引產比非瘢痕子宮中期妊娠引產產程長、陰道出血量多、風險大。

【關鍵詞】瘢痕子宮；中期妊娠；引產；利凡諾

20世紀90年代以來，剖宮產率在我國呈持續上升趨勢，隨著剖宮產率的提高瘢痕子宮再次妊娠孕婦增多，雖然有了“單獨二胎”政策，但不符合二胎生育標準、主觀上不愿意再生育，或合并胎兒發育畸形、孕期并發癥不宜繼續妊娠的孕婦在我院終止妊娠的孕婦仍很多，選擇A、B兩組各100例中期妊娠的孕婦，采用利凡諾羊膜腔注射引產，觀察治療結果并進行安全性評估。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取我院于2013年1月到2014年12月收治的瘢痕子宮中期妊娠孕婦100例，設為A組；另擇同期非瘢痕子宮中期妊娠孕婦100例，設為B組。兩組孕婦均持有計劃生育證明，年齡在23到37歲之間，平均（28.77±1.58）歲；孕周在12到28周之間，平均（21.45±1.81）周；剖宮產時間不超過1年14例，1年到2年30例，超過2年56例。兩組孕婦月經周期規則，年齡與孕周等資料較均衡，可比。

1.2治療方法

入院后予以全身及專科檢查、血常規、凝血功能與肝腎功能等必要的實驗室檢查，無心、肺、肝、腎及血液系統疾病，于中期妊娠引產知情同意書簽字后，采用同等計量利凡諾羊膜腔注射引產，常規注射劑量為100mg。

1.3臨床觀察指標

①用藥至規律宮縮時間；②用藥至分娩時間；③產時及產后陰道出血量；④子宮破裂發生率；⑤胎盤及胎膜殘留情況（修改數據，沒這么大差異）、胎盤滯留情況就（加上數據A組35例，B組10例）。

1.4統計學方法

本組針對中期引產的研究使用SPSS19.0統計學軟件對相關數據進行分析與處理，計數資料通過（n，%）來表示，利用卡方進行檢驗，計量資料則通過均數±平均數即（ ±s）來表示，利用t進行檢驗，只有滿足P<0.05，才可證明差異在統計學當中存在意義。

2結果

A組用藥至規律宮縮時間、用藥至分娩時間長于B組，A組陰道出血量多于B組，各差異滿足P<0.05，在統計學中存在意義。A組發生子宮破裂2例（2.00%），而B組未出現子宮破裂，P>0.05，差異在統計學中無意義。兩組孕婦發生胎盤或胎膜殘留的概率都很高，A組胎盤滯留發生率顯著高于B組，（..... 胎盤滯留沒這么高，查找資料重該一下！）為72.00%，顯著高于B組的46.00%，P<0.05，差異在統計學中存在意義，B組患者于72小時完全流產，而A組患者有2例在72小時以內并未完全流產，彩超檢查，胎心好，72小時后行二次利凡諾羊膜腔注射后完全流產。

表1 兩組患者治療效果比較

組別 例數 用藥至規律

宮縮時間（h） 用藥至分娩

時間（h） 陰道出血

量（ml） 子宮破裂

發生率[n，（%）] 胎盤及胎膜

留修改數據

[n，（%）]

A組 100 36.36±12.31 42.94±11.21 132.48±40.62 2（2.00） 72（72.00）

B組 100 26.70±10.72 31.20±11.33 103.56±36.44 0（0.00） 46（46.00）

t/X2 5.92 7.37 5.30 2.02 13.97

P 0.00 0.00 0.00 0.16 0.00

3討論

隨剖宮產率的增高，瘢痕子宮再次妊娠中期引產的孕婦增多，這不僅影響著女性的生殖健康，還會危及孕婦的生命安全。隨著醫療技術的進步與發展，對瘢痕子宮患者進行中期引產成為了可能，引產手術過程中可利用B超對子宮破裂等情況進行監測，提前做出預測[1]。使用利凡諾對瘢痕子宮進行中期引產，操作簡便、有效，但潛在很大風險。采用利凡諾對瘢痕子宮中期妊娠孕婦與非瘢痕子宮中期妊娠孕婦分別進行引產，結果顯示，A組用藥至規律宮縮時間、用藥至分娩時間顯著長于B組，且A組陰道出血量也顯著高于B組，A組有2例患者出現了子宮破裂，產程中出現宮縮過強、劇烈腹痛，腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，床邊彩超檢查提示子宮破裂，立即剖腹探查，發現子宮瘢痕全層破裂，行子宮修補術，手術順利，術中、術后輸液、輸血、抗炎治療痊愈出院。由此可見瘢痕子宮中期引產的風險很大。兩組產婦發生胎盤或胎膜殘留的概率都很高，這與中期妊娠胎盤結構有關，我院常規采取清宮手術，個別簽字拒絕清宮例外，但A組胎盤滯留發生率高于B組，處理措施是徒手剝離胎盤或胎盤鉗刮術。為72.00%，顯著高于B組的46.00%，而A組患者有2例在72小時以內并未完全流產，彩超檢查，胎心好，72小時后行二次利凡諾羊膜腔注射后完全流產。B組孕婦于72小時完全流產。由此可見，B組孕婦引產的效果、安全性要顯著優于A組。

中期妊娠引產常用藥物利凡諾助于殺菌藥，用藥后能夠對患者的子宮予以機械性刺激，使子宮達到興奮的狀態，從而產生強烈的宮縮，對于非瘢痕子宮中期妊娠孕婦來說，利凡諾的引產效果較好，安全性與成功率均相對較高[2]。

妊娠中期，患者的宮頸成熟度較低，尤其是瘢痕妊娠患者，這類患者接受過剖宮產治療，因此宮頸的質地會相對較硬，呈現出不成熟的狀態，此時采用利凡諾羊膜腔注射引產，患者的宮體部位雖然會發生收縮，但其宮頸位置卻會因為質地硬而擴張緩慢，繼而使子宮腔內的壓力不斷增大，嚴重時會引起子宮破裂[3]。雖然發生率不高，但后果嚴重，因此要特別警惕，手術前要詳細詢問剖宮產的原因、時間、手術方式、愈合情況、彩超檢查胎兒大小、胎盤位置、子宮下段厚薄；術中嚴密觀察產程進展情況，杜絕子宮破裂的發生。有研究為了降低手術的風險性，在對瘢痕子宮患者引產前為患者服用米司非酮藥物，在米司非酮與利凡諾的聯合作用下，引產的成功率有極大的提高，且出血量與用藥至規律宮縮時間均顯著降低[4]。尹洪的研究顯示，藥物聯合治療后，患者的流產成功率達到100.00%，子宮成熟率達到100.00%，用藥至規律宮縮時間僅為（24.5±3.5）小時，24小時以內的出血量為（77.1±56.2）ml[5]。

結語：

瘢痕子宮中期妊娠引產存在很大風險，產程長、胎盤滯留發生率高、陰道出血量多，可能并發感染、繼發不孕、嚴重時會出現子宮破裂，對孕婦心理、身體健康造成嚴重損害。為減少瘢痕妊娠的發生，應積極倡導自然分娩，降低剖宮產率。引產是避孕失敗補救措施，搞好計劃生育，做好避孕工作，對婦女生殖健康有直接影響.加強圍產期保健工作減少胎兒畸形、孕期并發癥發生，不斷探索，總結治療過程中的經驗教訓，掌握科學依據，進一步提高醫療技術水平，減少瘢痕子宮早、中、晚期流產幾率，降低治療風險，避免并發癥的發生。

參考文獻：

[1]余慧.瘢痕子宮156例中期妊娠引產臨床分析[J].中國臨床研究，2012，25（11）：1081-1082.

[2]蘇瑞金.剖宮產術后瘢痕子宮中期妊娠引產方法的臨床探討[J].中國實用醫藥，2013，8（32）：88-89.

[3]費雅萍.瘢痕子宮孕婦中期引產的方法探討[J].中國醫藥指南，2012，10（16）：124-125.

[4]霍燕.瘢痕子宮中期引產的療效觀察[J].現代醫藥衛生，2012，28（03）：336，338.

[5]尹洪.米非司酮聯合利凡諾終止瘢痕子宮中期妊娠效果觀察[J].現代醫藥衛生，2014，30（12）：1852-1853.