心語疏導(dǎo)配合宮術(shù)寧膠棒在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用分析

陳紅云

【摘 要】目的：探討采用心語疏導(dǎo)配合宮術(shù)寧膠棒在人工流產(chǎn)術(shù)中的療效和體會。方法：將近幾年來的150例人流受術(shù)者分別采用心語疏導(dǎo)配合宮術(shù)寧膠棒和常規(guī)人流的方法，分析療效和體會。結(jié)果：兩組在宮頸軟化率、術(shù)中出血量、一次性成功率、人流綜合癥、SDS、VAS和患者滿意度等方面比較，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：采用心語疏導(dǎo)配合宮術(shù)寧膠棒行人工流產(chǎn)術(shù)，能縮短手術(shù)時間、減輕受術(shù)者的痛苦、降低并發(fā)癥、促進(jìn)身心康復(fù)，簡便易行、安全有效。

【關(guān)鍵詞】心語疏導(dǎo)；宮術(shù)寧膠棒；人流術(shù)；療效

體會人工流產(chǎn)是指妊娠14周內(nèi)因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)終止妊娠的手術(shù)，是一種避孕失敗的補(bǔ)救措施【1】。較多受術(shù)者由于生理和心理等因素，不能忍受在機(jī)械性擴(kuò)宮和負(fù)壓吸宮時帶來的疼痛，容易發(fā)生不配合和人流綜合征，影響手術(shù)進(jìn)程，甚至造成子宮撕裂傷和胚胎殘留，導(dǎo)致大出血和宮腔感染及粘連。近年來我們將心語疏導(dǎo)配合宮術(shù)寧膠棒行使用到人工流產(chǎn)術(shù)中，取得了較好的效果，現(xiàn)行分析和討論，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 入選病例為我站2012年1月～2014年12月來我站進(jìn)行人流手術(shù)的受術(shù)者，共120例。入選標(biāo)準(zhǔn)為身體健康，孕周6～10周，年齡18～35歲，B超確診為子宮內(nèi)妊娠，無藥物過敏史；排除急性生殖道感染、嚴(yán)重心肺腎功能衰竭、凝血功能異常等。按照術(shù)前知情同意并簽訂知情同意書，分為觀察組和對照組，每組各60例；將兩組的一般資料進(jìn)行比較，無顯著差異（P>0.05）。（見表1）

表1：兩組一般資料的比較（P>0.05）

n 年齡y 體重kg 孕周w 平均孕次 平均產(chǎn)次 平均人流次 SDS

觀察組60 28.6±4.5 53.8±9.4 8.8±1.3 2.9±1.3 1.4±0.3 1.6±0.4 67.3±5.6

對照組60 28.4±4.3 53.6±9.2 8.7±1.2 2.8±1.2 1.3±0.2 1.5±0.3 65.1±5.7

1.2手術(shù)方法 ①觀察組：受術(shù)者到站后，有一位工作人員專職接待，了解受術(shù)者患者的停經(jīng)史、病情、既往孕產(chǎn)史等，包括個人和家庭的一般情況，分析和掌握患者目前思想動態(tài)和存在的不良心理狀態(tài)，制訂個體化心語疏導(dǎo)計劃。醫(yī)生用親切和藹的笑容和通俗易懂的語言與受術(shù)者交談，向其簡介人流術(shù)的基本知識和操作步驟，介紹本站開展該類手術(shù)的成功病例，告知手術(shù)可能帶來的風(fēng)險和注意事項。必要時請家屬在一旁陪同，給予受術(shù)者關(guān)懷和鼓勵，紓解恐懼的心理，樹立自信心，更好地配合手術(shù)。受術(shù)者排尿后取膀胱結(jié)石位，術(shù)者幫助其擺好舒適的體位，教會其深呼吸；手術(shù)室內(nèi)播放歡快輕緩的輕音樂，一邊試行手術(shù)一般與受術(shù)者輕聲交談，介紹手術(shù)進(jìn)展情況。常規(guī)消毒后，用窺陰器暴露出宮頸口，將宮術(shù)寧膠棒舒緩地插入宮頸管內(nèi)，其尾端與宮頸外口平齊，放置10分鐘后輕輕牽拉微絲取出膠棒；根據(jù)宮頸口軟化情況，適當(dāng)進(jìn)行擴(kuò)宮，常規(guī)行人流術(shù)。當(dāng)受術(shù)者出現(xiàn)不適時，應(yīng)適當(dāng)暫停操作，詢問其感受，讓其哈氣和作深呼吸動作，由工作人員拉著受術(shù)者的手或撫摸其額部，待感覺緩解后繼續(xù)手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)幫助其穿好衣服，攙扶到休息區(qū)休息，遞上熱茶，道聲感謝受術(shù)者配合。②對照組：不作任何藥物，常規(guī)行人流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組的宮頸軟化率、術(shù)中出血量、一次性吸宮成功率、

人流綜合癥、舒適指數(shù)評分（SSD）、VAS和患者滿意度等數(shù)據(jù)。②順利通過5.5號以

上宮頸擴(kuò)張器、質(zhì)地如口唇為宮頸軟化顯效，順利通過4.5～5.5號的宮頸擴(kuò)張器、

質(zhì)地如額頭為宮頸軟化有效，需要從4號擴(kuò)張器開始擴(kuò)張宮頸口為無效。

1.4 統(tǒng)計處理 采用t檢驗、x2檢驗和確切概率法，代入SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，P<0.05時為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)者均較順利的完成手術(shù)，均有數(shù)例人流綜合征發(fā)生，無子宮撕裂傷、大出血、胚胎殘留、宮腔感染、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥。將兩組的手術(shù)情況相比較，顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。（見表2）

表2：兩組的手術(shù)情況比較

n 宮頸軟化率 術(shù)中出血量 一次性成功率 SSD評分 VAS評分 人流綜合癥 患者滿意度

觀察組60 55（91.7%） 6.4±2.5ml 56（93.3%） 33.5±4.6 2.63±1.23 3（5.0%） 58（96.7%）

對照組60 33（55.0%） 9.8±4.4ml 45（75.0%） 52.4±5.8 4.12±1.65 8（13.3%） 46（76.7%）

3 討論

人工流產(chǎn)是婦女避孕失敗后采取的最常用和簡便有效的補(bǔ)救措施，隨著人們生活節(jié)奏和觀念的改變以及計劃生育政策等原因，人工流產(chǎn)的手術(shù)率一直較高，且有逐年上升的趨勢，特別是低齡、未產(chǎn)、未經(jīng)陰道分娩（剖宮產(chǎn)）等特殊人群意外妊娠者也日漸增多。部分患者行人流手術(shù)時因?qū)θ肆魇中g(shù)的恐懼，機(jī)械性擴(kuò)張宮頸口、卵圓鉗鉗刮胎盤和吸取胚胎時帶來的疼痛刺激，引起迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)出掙扎和不配合，易發(fā)生人流綜合癥。還可延長手術(shù)時間、增加術(shù)中出血量，甚者可造成受術(shù)者宮頸撕裂傷、子宮穿孔出血和胚胎殘留，導(dǎo)致宮腔感染、粘連及不孕癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此想方設(shè)法緩解患者的進(jìn)展情緒，減輕患者的痛苦，減免孕婦痛苦，降低人流綜合征的發(fā)生率，是廣大計生和醫(yī)務(wù)工作者的重要課題【2】。

宮術(shù)寧膠棒是一種一次性計劃生育手術(shù)產(chǎn)品，由推桿、尾絲、膠棒和膠棒膜層等部分組成。膠棒表面涂有潤滑膠，能有效潤滑宮頸管，將其順利地插入宮頸管中；膜層內(nèi)含有的局部麻醉藥品利多卡因，對宮頸粘膜組織的穿透能力較強(qiáng)，可以輕易穿透宮頸粘膜被吸收入血，迅速彌散到宮頸肌層和神經(jīng)組織，阻斷感覺神經(jīng)末梢和迷走神經(jīng)的傳導(dǎo)，松弛宮頸平滑肌；膜層中含有的山莨菪堿是一種抗膽堿藥，能拮抗M膽堿受體，具有松弛宮頸平滑肌、鎮(zhèn)靜、抑制腺體分泌、解除血管痙攣、改善微循環(huán)和解除迷走神經(jīng)對心臟抑制等作用【3】。兩種藥物經(jīng)過宮頸黏膜吸收后，可迅速軟化和擴(kuò)張宮頸，使操作器械能順利進(jìn)入宮腔進(jìn)行操作；松弛平滑肌和抑制神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)后，顯著減輕痛覺，還能抑制迷走神經(jīng)的傳導(dǎo)，有效防止人流綜合征的發(fā)生。

較多人流受術(shù)者年齡較輕，沒有生育經(jīng)驗，甚至未婚，家長并不知曉；社會閱歷較淺，患者對人流手術(shù)的相關(guān)知識不甚了，害怕手術(shù)會帶來很大的痛苦，擔(dān)心給身體和未來帶來不利的影響；聽聞擴(kuò)宮和吸宮時會帶來很大的痛楚，常處于恐懼害怕和抑郁不安的不良心理狀態(tài)。我們通過心語疏導(dǎo)，使受術(shù)者知曉手術(shù)的基本步驟和注意事項，介紹既往成功的經(jīng)驗，告知使用宮術(shù)寧膠棒能有效擴(kuò)張宮頸口，能縮短手術(shù)時間，減輕擴(kuò)宮和吸宮帶來的劇痛，減少術(shù)中出血，加快術(shù)后子宮收縮和恢復(fù)，術(shù)中不會出現(xiàn)明顯的痛苦；術(shù)中一邊進(jìn)行手術(shù)操作一邊給予人性化的安撫，多給予鼓勵和支持，轉(zhuǎn)移受術(shù)者的注意力，紓解受術(shù)者的心理壓力，消除其恐懼心理，增強(qiáng)自信心，積極配合手術(shù)【4】。

綜上所述，采用心語疏導(dǎo)配合宮術(shù)寧膠棒行人工流產(chǎn)術(shù)，能減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間、減輕受術(shù)者的痛苦、減少術(shù)中出血、降低并發(fā)癥、促進(jìn)受術(shù)者身心康復(fù)、提高依從性，簡便易行、安全有效，是一種較好的手術(shù)治療方法，值得基層醫(yī)療單位推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]，（第7版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，373-375.

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[3]張欣欣.宮術(shù)寧棒在初次人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2013，7（6）：95.

[4]李潔明，毛玲芝。田豐蓮，等.心語疏導(dǎo)法在門診人流術(shù)中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（9）：1034-1036.