米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床分析

陳葉輝

【摘 要】目的：探討米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床效果。方法：選取我院2014年2月-2015年9月宮外孕患者共64例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用甲氨蝶呤治療。在對照組基礎上，觀察組采用米非司酮治療。觀察臨床效果。結果：觀察組總有效率為96.8%，不良反應發生率為3.1%，均優于對照組，組間比較有差異（P<0.0）；觀察組血β-HCG水平及妊娠囊直徑，均優于對照組，組間比較有差異（P<0.05）。結論：米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕，能夠提升臨床治療效果，降低不良反應的發生率，保障患者的生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕

宮外孕主要是指受精卵著床于子宮體腔以外的部位，是一種常見的婦科疾病。目前，臨床上保守治療宮外孕的藥物主要包括了米非司酮、甲氨蝶呤等，為了探討米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床效果，本次研究對2014年2月-2015年9月在我院就診的64例宮外孕患者的臨床資料進行回顧性分析，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年2月-2015年9月在我院接受治療的宮外孕患者共64例，隨機分為觀察組和對照組，每組各32例。其中，觀察組年齡18-40歲，平均年齡（30.52±3.14）歲，未產婦共20例，經產婦44例；對照組年齡21-45歲，平均年齡（32.85±3.52）歲，未產婦共18例，經產婦46例。兩組患者在年齡、產次等資料上均無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

所有患者均符合《婦產科學》（第七版）中宮外孕的相關診斷標準，排除藥物過敏的患者，并排除存在嚴重心肝腎功能不全或存在血液系統疾病的患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對照組采用甲氨蝶呤治療。采用靜脈推注的方式，為患者注射甲氨蝶呤，每日1次，每次30mg，持續治療5d。

在對照組的基礎上，觀察組采用米非司酮治療。患者口服米非司酮，每日2次，每次25mg。

1.4觀察指標

觀察兩組患者的臨床治療效果、治療后的血β-HCG水平、妊娠囊直徑以及不良反應。

1.5評價指標

顯效：患者的腹痛、包塊及陰道流血等臨床癥狀完全消失，且患者的β-HCG水平下降，并達到了正常值范圍內；好轉：患者的腹痛、包塊及陰道流血等臨床癥狀有所改善，且患者的β-HCG水平下降，下降范圍超過原先的20%；無效：患者的腹痛、包塊及陰道流血等臨床癥狀沒有任何變化，甚至病情加重，且患者的β-HCG的下降水平不足原先的20%或者升高。

1.6 統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上述數據處理，計數采取率（%），計量采取平均值±標準差（x±s），組間率對比采取x2和T檢驗，對比以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效綜合比較

觀察組總有效率為96.8%，高于對照組，組間比較有差異（P<0.05，x2=5.1429）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果綜合比較分析[n（%）]

組別 例數 顯效 好轉 無效 總有效率

觀察組 32 21 10 1 96.8

對照組 32 16 9 7 78.1

2.2 兩組患者治療后血β-HCG水平及妊娠囊直徑比較

觀察組血β-HCG水平及妊娠囊直徑，均優于對照組，組間比較有差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后血β-HCG水平及妊娠囊直徑比較（x±s）

組別 例數 血β-HCG水平 妊娠囊直徑

觀察組 32 98.62±20.21 1.48±0.38

對照組 32 321.28±140.54 2.38±1.14

T -- 8.8710 4.2367

P -- <0.05 <0.05

2.3兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組出現不良反應的人數共1例（3.1%），對照組為6例（18.8%），對比兩組患者的不良反應發生率，觀察組低于對照組，組間比較有差異（P<0.05，x2=4.0100）。

3 討論

宮外孕是臨床上一種常見的女性疾病，且近幾年呈現出年輕化的趨勢。宮外孕主要是由于女性的輸卵管腔體及其周圍組織出現了炎癥，導致輸卵管腔體阻塞，進而影響到卵子的正常活動，造成卵子停留于輸卵管上、著床并不斷生長發育，最終會引發輸卵管破裂，嚴重時威脅患者的生命安全。目前，保守治療是宮外孕診斷早期的一種有效治療方法[1]。

米非司酮屬于新型的抗孕激素，該藥物能夠與孕酮受體及糖皮質激素受體進行有機結合，對患者體內的孕酮作用產生一定的抑制，對不同時期的妊娠均能起到引產的效果，進而能夠殺死胚胎并將其排除體外[2]。與此同時，米非司酮用于宮外孕時，能夠加快患者體內妊娠絨毛的變形壞死進程，有效阻止患者體內黃體的生成，促進卵泡細胞激素的排出，進而達到降低β-HCG的效果[3]。

甲氨蝶呤用于治療宮外孕的作用機制主要是：通過與患者體內的二氫葉酸還原酶結合，有效抑制四氫葉酸的合成，同時也能阻止嘌呤與嘧啶的有機結合，進而對患者體內的蛋白質與RNA合成產生一定的阻礙，最終達到促進胚胎壞死并脫落的目的[4]。但是該藥物在使用的過程中，容易對患者的腸胃消化系統及其肝腎功能造成一定的損害，引發一系列的不良反應[5]。

本次研究結果顯示，觀察組總有效率為96.8%，不良反應發生率為3.1%，均優于對照組，組間比較有差異（P<0.0）。提示米非司酮聯合甲氨蝶呤能夠充分發揮兩者的協同作用，不僅可以提升臨床治療效果，同時還能夠降低臨床不良反應的發生率。

綜上所述，米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕，能夠提升臨床治療效果，降低不良反應的發生率，保障患者的生活質量，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉小英，鄒秋.米非司酮聯合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].當代醫學，2012，05：143-144.

[2]陳東梅.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察[J].吉林醫學，2012，16：3450-3451.

[3]爾曉璐，杜潔.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].河北醫學，2014，02：313-315.

[4]林高梅，羅華瓊.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果研究[J].中國性科學，2015，04：109-112.

[5]林紅光.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，17：157-158.