成人病毒性腦膜炎36例臨床分析

潘天鳴

【摘 要】目的：探討阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松用于成人病毒性腦膜炎的療效。方法：收集我院72例病毒性腦膜炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組36例，對(duì)照組患者給予阿昔洛韋，觀察組患者給予阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松治療，一個(gè)療程后觀察兩組的有效率。結(jié)果：治療組的有效率（97.22%）顯著高于對(duì)照組（72.22%），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松治療成人病毒性腦膜炎效果顯著，安全性高，操作性強(qiáng)，值得進(jìn)一步推廣利用。

【關(guān)鍵詞】病毒性腦膜炎；阿昔洛韋

病毒性腦膜炎是一種常見(jiàn)的臨床病癥，不同于結(jié)核性腦膜炎，化膿性腦膜炎，它主要是由以腸道病毒為主的病毒感染引發(fā)患者頭痛，發(fā)燒，惡心及一些腦膜刺激綜合癥[1]。多發(fā)于免疫力低下的兒童及成人。病毒性腦膜炎發(fā)病率較高，如果不及時(shí)治療會(huì)帶來(lái)永久性的腦部傷害。目前常用的治療方法以使用阿昔洛韋為主，但容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，本文旨在觀察阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松聯(lián)合使用在治療成人病毒性腦膜炎的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2013年4月至2015年4月前來(lái)就診的72例病毒性腦膜炎患者，年齡范圍18歲～40歲，平均年齡30.5±2.5歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組36例，所有患者經(jīng)過(guò)腦CT檢查，磁共振成像、血常規(guī)檢查、腦脊液常規(guī)生化及細(xì)胞檢查，經(jīng)過(guò)臨床診斷為病毒性腦膜炎患者，患者出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀。所有患者均沒(méi)有出血傾向或者嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，均在知情并自愿的情況下參加本次研究。本次研究選取患者在性別、年齡、病程、文化程度、遺傳病史等方面均無(wú)顯著性差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者先接受常規(guī)治療，首先在穩(wěn)定患者情緒的情況下將患者移到通風(fēng)處，脫水降低顱內(nèi)壓，保持患者水與電解質(zhì)平衡，對(duì)照組患者給予阿昔洛韋治療，具體為將阿昔洛韋250mg溶于生理鹽水中，緩慢靜脈滴注。觀察組患者給予阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松，具體方式為靜脈滴注含量同上的阿昔洛韋，加用地塞米松抗炎性反應(yīng)、減少滲出。15d為一個(gè)療程，連續(xù)治療一個(gè)療程后觀察對(duì)比兩組的效果。

1.3 指標(biāo)觀察

一個(gè)療程后，檢查患者的體溫，腦脊液，頭痛等臨床癥狀，將治療效果分為治愈、顯效、有效及無(wú)效四個(gè)等級(jí)：①治愈：患者的體溫恢復(fù)正常，腦脊液檢查恢復(fù)正常，頭痛等臨床癥狀基本消失；②顯效：患者的體溫基本恢復(fù)正常，腦脊液檢查正常，有輕微的臨床癥狀；③有效：患者的體溫接近正常，腦脊液檢查較以往好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無(wú)加重現(xiàn)象；④無(wú)效：患者上述情況基本沒(méi)有改善。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效）/組例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后，兩組患者的臨床效果如下表1所示。從表1可以看出，治療組的有效率（97.22%）顯著高于對(duì)照組（72.22%），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表1 一個(gè)療程后兩組治療效果對(duì)比

組別 例數(shù) 治愈 顯效 有效 無(wú)效 有效率%

治療組 36 30 4 1 1 97.22

對(duì)照組 36 9 7 10 10 72.22

χ2 8.69

P <0.01

3 討論

病毒性腦膜炎是神經(jīng)科中常見(jiàn)的臨床病癥，病毒感染機(jī)體后隨著血液擴(kuò)散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)有：（1）發(fā)熱：患者溫度可能迅速上升至39℃左右，持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。有些患者可能不表現(xiàn)發(fā)熱體征，對(duì)這類(lèi)患者要加以重視[2]。（2）頭痛：這種頭痛比其他病因誘發(fā)的疼痛更為嚴(yán)重，患者容易出現(xiàn)諸如嗜睡，情緒不穩(wěn)定等輕度的神經(jīng)障礙，有些患者會(huì)出現(xiàn)神志不清楚[3]。（3）腦脊液：腦脊液壓力略微升高，外觀呈透明無(wú)色。腦脊液常規(guī)檢查顯示患者的白細(xì)胞一般略高，數(shù)量在10～500×106/L，有一些患者的白細(xì)胞高達(dá)800×106/L。這些增多的白細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞，在疾病的不同時(shí)期表現(xiàn)不同的形狀，早起會(huì)呈現(xiàn)多形核，隨著疾病的發(fā)展可能會(huì)轉(zhuǎn)換為單核細(xì)胞[4]。

目前治療病毒性腦膜炎的方法最常見(jiàn)的方法為給予阿昔洛韋，有研究報(bào)道其與地塞米松聯(lián)合治療效果會(huì)增強(qiáng)。阿昔洛韋是一種小分子化合物，進(jìn)入機(jī)體后能轉(zhuǎn)化為磷酸化合物透過(guò)血腦屏障抑制病毒的復(fù)制，有著易于吸收，治療效果好的特點(diǎn)[5]。

本研究收集我院72例病毒性腦膜炎患者，采取分組治療的方式，對(duì)照組患者給予阿昔洛韋，觀察組患者給予阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松治療，一個(gè)療程后觀察兩組的有效率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的有效率（97.22%）顯著高于對(duì)照組（72.22%），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松治療成人病毒性腦膜炎效果顯著，安全性高，操作性強(qiáng)，值得進(jìn)一步推廣利用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐瑋.病毒性腦炎近期與遠(yuǎn)期預(yù)后分析[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2014.2（13）：17-18

[2]李健，張東玲，盧蕊，任江彬，王玉紅.高壓氧輔助阿昔洛韋治療病毒性腦膜炎的最佳時(shí)機(jī)探討[J].臨床合理用藥雜志，2015，22：77-78.

[3]李健，張東玲，盧蕊，任江彬，王玉紅.病毒性腦膜炎發(fā)病72h內(nèi)高壓氧聯(lián)合阿昔洛韋治療的臨床治愈率觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，25：38-39.

[4]艾田妹.阿昔洛韋聯(lián)合高壓氧治療病毒性腦炎最佳時(shí)機(jī)探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，08：868-870.

[5]李軍，龍飛.甘露聚糖肽聯(lián)合阿昔洛韋治療單純皰疹病毒性腦炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，01：139-140+142.