慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床治療體會(huì)

許靜雯

【摘 要】目的 探究慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床治療方案及其應(yīng)用效果。方法 擇取80例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者作為本次的觀察對象，所選病例均為2012年1月-2015年1月來我院接受疾病治療的患者，按照入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，常規(guī)組40例，采用肝素等一般治療方案，研究組40例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硝酸酯類藥物進(jìn)行臨床治療，探究兩種方案的應(yīng)用效果。結(jié)果 經(jīng)過臨床治療后發(fā)現(xiàn)，研究組患者發(fā)生心肌梗死、心絞痛、呼吸困難、心悸等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）；且研究組患者的治療總有效率達(dá)到95.0%，明顯高于常規(guī)組（70.0%），組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對慢性肺源性心臟病合并冠心病患者采用基礎(chǔ)治療+硝酸酯類藥物的臨床療效顯著，治療總有效率高，不良反應(yīng)少，藥物安全有效，值得推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】治療；冠心病；慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病合并冠心病是以老年人群為主要發(fā)病對象的一類臨床常見疾病，其中肺心病與冠心病的臨床癥狀十分相似，兩種疾病相互合并時(shí)會(huì)在一定程度上加大臨床診斷的困難，進(jìn)而出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[1]。所以說，實(shí)際臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)確定最終的治療方案。本次研究回顧性分析了我院2012年1月-2015年1月收治的80例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床資料，并分別采用基礎(chǔ)治療與基礎(chǔ)治療+硝酸酯類藥物治療，探究其應(yīng)用效果與臨床價(jià)值，并將資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基數(shù)資料

擇取80例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者作為本次的觀察對象，所選病例均為2012年1月-2015年1月來我院接受疾病治療的患者，所有患者經(jīng)臨床診斷后病情均符合《實(shí)用肺臟病學(xué)》[2]對該類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

按照入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，分別為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組40例，研究組40例。常規(guī)組患者男女比例為22∶18，年齡最小的46歲，最大的78歲，平均（57.2±5.9）歲；研究組患者男女比例為23∶17，年齡最小的47歲，最大的79歲，平均（58.3±6.2）歲。分析常規(guī)組與研究組患者的基本資料后得知無明顯差異（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 疾病治療方法

常規(guī)組：采用基礎(chǔ)治療方案。如：抗感染、吸氧、利尿、解痙平喘等。再給予藻酸雙酯鈉（15mg，上海華園藥業(yè)沙賽制藥有限公司；H20066457）、肝素（20mg，上海第一生化藥業(yè)有限公司；H31022052）、川芎嗪（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司；H20063094）、復(fù)方氨基酸（B Braun Melsungen AG[3]，H20120546）進(jìn)行臨床治療，并將其置入GS液（500ml）中行靜脈滴注。每日滴注1次，并及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)心、呼吸興奮等基礎(chǔ)治療。

研究組：采用基礎(chǔ)治療+硝酸酯類藥物進(jìn)行臨床治療。將多巴酚丁胺（60mg，上海第一生化藥業(yè)有限公司；H31021904）、酚妥拉明（10mg，必康制藥江蘇有限公司；H32020438）兌入至葡萄糖溶液（500ml，世貿(mào)天階制藥江蘇有限責(zé)任公司；H32025103）中行靜脈注射，每日注射1次。若患者病情較危急可靜脈注射洛貝林（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；H11020542）與尼可剎米（遠(yuǎn)大醫(yī)藥中國有限公司；H42021746）。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：生命體征與臨床癥狀明顯改善，咳嗽明顯緩解，心肺功能檢測為二級；有效：上述癥狀有效緩解，心肺功能檢測為一級；無效：病情無改善甚至病情惡化。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的基本資料記錄至SPSS18.0軟件中，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，X2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，T檢驗(yàn)比較，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析常規(guī)組和研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

常規(guī)組：心絞痛15例（37.5%），心悸5例（12.5%），心肌梗死2例（5.0%），呼吸困難5例（5.0%）；研究組：心絞痛8例（20.0%），心悸3例（7.5%），呼吸困難2例（5.0%）。說明研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 分析常規(guī)組與研究組患者的臨床治療效果

常規(guī)組：顯效12例，有效16例，總有效率為70.0%；研究組：顯效21例，有效17例，總有效率為95.0%。說明研究組患者的治療總有效率明顯高于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05），具體見下表1。

表1 常規(guī)組與研究組患者的臨床治療效果分析（n，%）

分組 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率（%）

研究組 40 21 17 2 95.0

常規(guī)組 40 12 16 12 70.0*

注：與研究組對比，*P<0.05

3 討論

近幾年來，隨著人們生活習(xí)性的變化，慢性肺源性心臟病合并冠心病的患病人數(shù)明顯上升，且以老年人群為主要的發(fā)病對象。該類疾病的主要臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、紅細(xì)胞數(shù)量急劇增加、冠狀動(dòng)脈血液流速減慢、黏稠度增加[4]等，使得患者出現(xiàn)血栓。另外，由于患者的心肌細(xì)胞長時(shí)間處于缺氧狀態(tài)，使得細(xì)胞的敏感度降低，對缺氧的耐受度增高等。再者，高碳酸血癥、微生物感染[5-6]等均會(huì)對患者的心肌細(xì)胞造成損傷。所以說，該類疾病患者常常出現(xiàn)心悸、心絞痛、呼吸困難、胸悶等一系列缺氧癥狀，且肺心病與冠心病的臨床癥狀十分相似，兩種疾病相互合并時(shí)會(huì)在一定程度上加大臨床診斷的困難，進(jìn)而出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。因此，實(shí)際臨床診療時(shí)應(yīng)加大檢查力度，防止出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。

對慢性肺源性心臟病合并冠心病進(jìn)行臨床治療時(shí)，除了遵循常規(guī)的治療方案外（如：抗感染、解痙、糾正水電解質(zhì)平衡等），還應(yīng)加用硝酸酯類藥物對患者血管進(jìn)行擴(kuò)張，從而有效降低患者的心臟負(fù)荷、肺動(dòng)脈壓力，使得冠狀動(dòng)脈得以擴(kuò)張；再者，還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情加用一定的利尿劑、鎮(zhèn)靜類藥物等，提高疾病的治療效果。

本次研究結(jié)果表明，對慢性肺源性心臟病合并冠心病患者采用基礎(chǔ)治療+硝酸酯類藥物進(jìn)行臨床治療后，該組患者的臨床治療效果顯著，總有效率達(dá)到95.0%，明顯高于常規(guī)治療組的70.0%，比較差異顯著（P<0.05）；且發(fā)生心絞痛、心悸、呼吸困難的概率分別為20.0%、7.5%、5.0%，明顯低于常規(guī)治療組（P<0.05）。說明基礎(chǔ)治療+硝酸酯類藥物治療慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床意義重大，值得推廣并應(yīng)用。

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