牙體牙髓正畸方法聯合處理恒上前牙齦下牙折臨床分析

強世偉

【摘 要】目的 對牙體牙髓正畸方法聯合處理恒上前牙齦下牙折的臨床效果進行分析。方法 回顧分析2012年2月到2014年2月筆者所在醫院收治的80例恒上前牙齦下牙折患者，根據隨機數字表方法均分成兩組，觀察組采用牙體牙髓正畸聯合修復治療，對照組采用常規去牙周斷端修復治療，隨訪1年，對比兩組患者臨床治療效果。結果 對比兩組治療效果，觀察組總有效率97.5%，對照組總有效率57.5%，觀察組療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對恒上前牙齦下牙折患者，采用牙體牙髓正畸聯合修復治療可以顯著提高臨床療效、提高治療成功率，且安全性較高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】牙體牙髓；正畸；恒上前牙齦下牙折；臨床療效

隨著近年來醫療科技的快速發展，口腔美觀及健康逐漸引起人們重視。恒上前牙齦下牙折是口腔科臨床常見的牙齒外傷性疾病，表現為牙齒外傷的冠根折斷于牙齦下深部（齦下2～5mm）[1]。常規修復治療中因為生物學寬度不夠等問題，導致殘留牙根組織面與修復體無法緊密復合，出現牙周組織炎，直接影響修復效果和牙齒美觀。為探討牙體牙髓正畸方法聯合處理恒上前牙齦下牙折的臨床療效，我院做了科學全面的分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月到2014年2月筆者所在醫院收治的80例恒上前牙齦下牙折患者，共80顆患牙，患者牙折深度測量在2～4mm，牙根保留，不存在合并外傷，無其他口腔疾病。所有研究對象均無肝腎功能障礙、心腦血管疾病、嚴重藥物過敏、高血壓、嚴重牙周炎癥等情況。將所有患者隨機等分為兩組，每組40例。觀察組中，切牙32例，側切牙8例；其中男性患者26例，女性患者14例，年齡18～64歲，平均年齡（38.6±8.7）歲；就診前患病時間4～30d，平均時間（14.6±3.85）d；體重45～90kg，平均體重（66.2±9.8）kg。對照組中，切牙29例，側切牙11例；其中男性患者28例，女性患者12例，年齡19～62歲，平均年齡（37.2±9.3）歲；就診前患病時間6～40d，平均時間（15.6±2.45）d；體重50～85kg，平均體重（65.6±8.9）kg。兩組患者在一般資料方面的差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用常規去牙周斷端修復治療，首先清除患牙斷端及牙周組織，止血消毒并填補，保證牙槽骨的暴露度。對殘余牙根進行常規根管治療，根管制成樁孔，金屬冠樁插入根管內，在樁上端采用烤瓷樁冠修復工作。

觀察組采用牙體牙髓正畸聯合修復治療，修復前先行根管治療，14d后無任何不良癥狀即可進行正畸治療，拍攝X線片。采用0.8mm不銹鋼絲構造牽引鉤，頂端鉤長保持為根長1/2，用用磷酸鋅水門汀將其固定在根管內。采用0.45mm的不銹鋼絲做唇弓，制成特殊形狀以保證患牙牙軸方向與牽引一致，牽出牙根距離為牽引樁到唇弓的距離，力量一般為20-30g。每周進行檢查和治療，仔細觀察加力裝置，調整牽引力。當牽引力達到修復標準后，采用結扎絲固定患牙8-10周，防止牙根回縮。基礎牙周治療完成后進行休整牙齦外形及牙冠延長手術，經過5-6周治療后即可長久性完成修復。

修復治療后隨訪1年，對兩組患者的患牙修復情況進行觀察。

1.3評判標準

無效：X線檢查中，患牙根尖周組織存在病變或松動情況，切緣與相鄰牙切緣短2mm以上，有嚴重牙周炎癥，為無效。

有效：X線檢查中，患牙修復體較為完整，根尖周組織較為正常，無松動、扣痛，切緣與相鄰牙切緣短1mm左右，有輕度牙周炎癥，牙齦邊緣比之同名牙齦邊緣偏向冠方，為有效。

顯效：X線檢查中，患牙修復體完整，根尖周組織正常，無松動、扣痛，切緣與相鄰牙切緣齊整，無牙周炎癥，牙齦邊緣比之同名牙齦邊緣對稱，為顯效[2]。

總有效等于顯效數與有效數之和。

1.4統計學方法

所有數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分比（%）表示，采用2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

經隨訪1年后，對比兩組治療效果，結果顯示觀察組明顯優于對照組，兩組治療效果見表1，觀察組總有效率97.5%，對照組總有效率57.5%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1：兩組患者治療效果對比（例，%）

組別 顯效 有效 無效 總有效

觀察組（n=40） 21（52.5） 18（45.0） 1（2.5） 39（97.5）

對照組（n=40） 9（22.5） 14（35.0） 17（42.5） 23（57.5）

3討論

恒上前牙齦下牙折一旦發生，對患者咀嚼功能和口腔美觀有嚴重影響，及時治療修復可減少患者苦惱，使其生活與工作盡快恢復到正常狀態。傳統的去牙周斷端修復治療臨床應用中療效不甚顯著，其修復體與殘留牙根組織面的貼合不夠緊密，容易引起牙周組織炎癥，阻礙修復進程[3]。

采用正畸方法聯合治療可以有效的協調牙周組織和臨牙之間的關系，保持牙周臨近組織和修復體邊緣達到理想的接觸狀態，保證了修復體的美觀和質量。在使用牙體牙髓正畸方法聯合治療時，應保留樁冠和牙根之間的固定力以保證正畸修復效果最優；牽引過程中應保證患者患牙長軸與牽引方向相同，并在復診期間及時調整；在治療過程中，可適當進行牙冠延長以保證適當的牙根高度，并根據患者牙齦與斷齒之間的距離制定合適的牽引力，避免患者牙齦組織出現不可逆的損傷[4]。本次研究表明，采用牙體牙髓正畸聯合修復治療可以顯著提高臨床療效、提高治療成功率、且安全性較高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]陽桂香.牙體牙髓正畸聯合修復治療恒上前牙齦下牙折效果的觀察[J].求醫問藥（學術版），2012，10（5）；537-539.

[2]洪切木·米吉提.牙體牙髓正畸在修復25例恒上前牙齦下牙折臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2014，28（7）：1634-1635.

[3]汪映泉.牙體牙髓-正畸-修復治療恒上前牙齦下牙折的臨床效果分析[J].當代醫學，2011，17（33）；68-70.

[4]劉楚峰；牙槽外科輔助正畸快速整體內收上頜前牙的動物實驗研究；[D]；南方醫科大學：臨床醫學；2009（9期）；79-82.