神經外科危重顱腦外傷的臨床治療研究

周春來

【摘 要】目的 探討神經外科危重顱腦外傷患者的臨床治療方法及效果。方法 選取我院神經外科于2013年2月至2014年2月收治的危重顱腦外傷患者118例作為臨床研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組59例。觀察組患者在發給予常規治療的基礎上進行中醫針灸治療，對照組患者給予常規治療。比較兩組患者的治療效果。結果 經比較，兩組患者治療前的GCS量表評分和Fugl-Meyer運動功能評分比較無明顯差異性（P<0.05）；而治療后6個月及1年，觀察組患者的GCS量表評分和Fugl-Meyer運動功能評分明顯高于對照組，比較結果具有顯著差異性（P<0.05）。結論 常規治療配合針灸治療神經外科危重顱腦外傷患者的臨床效果良好，并且越早治療對患者的康復越有利。

【關鍵詞】神經外科；危重顱腦外傷；治療

顱腦外傷在神經外科中比較常見，常由暴力作用于頭部所致，具有較高的致死率和致殘率，并且預后較差[1]。危重顱腦外傷患者在顱腦外傷患者中的占比比較大，約為19%，患者的臨床表現主要為意識障礙、遺忘、癡呆、癲癇、人格改變等[2]。目前，臨床中治療重癥顱腦外傷的方法主要為常規治療、手術治療及非手術治療。我院為提高重癥顱腦外傷患者的治療效果，特選取了118例患者作為臨床研究對象進行專項研究，探討最佳的治療方法與最佳的治療時機。現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院神經外科于2013年2月至2014年2月收治的危重顱腦外傷患者118例作為臨床研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組59例。觀察組有男患者32例，女患者27例；年齡為24-60歲，平均年齡（38.5±4.2）歲；受傷類型：交通事故傷22例，高空墜落傷15例，重物砸傷13例，鈍器擊傷9例。對照組有男患者30例，女患者29例；年齡為21-60歲，平均年齡（37.8±4.5）歲；受傷類型：交通事故傷24例，高空墜落傷16例，重物砸傷12例，鈍器擊傷7例。經比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均實施常規治療，包括常規脫水治療、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡、抗感染治療、控制血壓、腦水腫治療以及營養腦細胞治療。，觀察組在常規治療的基礎上配合針灸治療，對照組患者只進行常規治療。觀察組患者采用針灸療法：①選穴。以局部近取為主，循經遠道取穴為輔。如果患者頭痛部位主要在巔頂，則應取百會穴、太沖穴、內關穴、四神聰穴、涌泉穴；如果患者頭痛部位主要在額部，則應選取印堂穴、合谷穴、陽白穴、頭維穴、攢竹穴、曲池穴；如果患者頭痛部位主要在枕部，則應選取太陽穴、風池穴、風府穴、天柱穴、玉枕穴、昆侖穴、后溪穴；如果患者頭痛部位主要在顳部，則應選取太陽穴、竹空穴、率谷穴、風池穴、外關穴、陽輔穴。辨證選穴：肝陽上亢型患者，針灸穴位加太沖穴和陽陵泉穴；腎虛型患者，針灸穴位加太溪穴、腎俞穴、懸鐘穴；外感風邪型患者，針灸穴位加合谷穴和列缺穴；瘀血型患者，針灸穴位加血海穴、三陰交、膈俞穴；氣血不足型患者，針灸穴位加足三里、三陰交、肝俞穴、脾俞穴；風痰上擾型患者，針灸穴位加豐隆穴和陽陵泉[3]。②施針治療。首先患者取坐位或者臥位，之后操作者給患者常規消毒。將毫針取出，迅速刺入選好的穴位皮膚，進針手法為：頭部穴位采用捻轉補瀉手法，四肢穴位采用提插捻轉補瀉手法；若患者為實證，則采用瀉法，如果患者為虛證，則采用補法。頭痛較輕的患者留針20分鐘，頭痛較為嚴重的患者留針30分鐘。每日針灸一次，以10天為一個療程，在進行下一個療程前停止治療2天。共治療2個月。

1.3評價指標

采用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）和簡化Fugl-Meyer運動功能評分法對兩組患者的治療效果進行評價。評分越高表示治療效果越好。

1.4統計學分析

患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（`x±s）表示，采用t檢驗；P<0.05為具有統計學意義。

2.結果

根據分析結果，兩組患者治療前的GCS量表評分和Fugl-Meyer運動功能評分比較無明顯差異性（P<0.05）；而治療后6個月及1年，觀察組患者的GCS量表評分和Fugl-Meyer運動功能評分明顯高于對照組，比較結果具有顯著差異性（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的GCS量表評分和Fugl-Meyer運動功能評分比較情況（分，`x±s）

組別 例數 GCS量表評分 Fugl-Meyer運動功能評分

治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月

觀察組 59 5.67±1.31 10.86±2.15 44.61±11.45 68.53±15.12

對照組 59 5.62±1.33 7.67±2.08 44.57±12.31 55.72±14.76

t值 0.2057 8.1909 0.0183 4.6567

P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3.討論

危重顱腦外傷患者的腦組織經受了極大的破壞，導致顱內壓升高、腦組織移位、腦脊液循環受阻，腦干受壓迫[4]。而這些情況隨時會給患者帶來生命危險，患者的病情可在數小時或數天內發生很大的變化，而患者可能殘疾也可能死亡。因此，及時搶救危重顱腦外傷患者非常重要。本次研究對危重顱腦外傷的臨床治療方法及其效果做了分析與探討，結果表明，進行常規治療的基礎上配合針灸治療具有良好的臨床效果，具體表現為患者的格拉斯哥昏迷量表評分和簡化Fugl-Meyer運動功能評分均明顯優于在發病一個月以后采用相同方法進行治療的患者。中醫主張采用針灸法辯證施治。肝陽上亢首責在肝，治療應以平肝潛陽為主，宜取風池、太沖、陽陵等穴位；氣血不足者，應益氣養血、和絡止痛，宜取足陽明胃經、足太陰脾經、任脈、督脈；風痰上擾者，應益氣健脾、化痰利濕，宜取豐隆、陽陵泉等穴；瘀血型患者，應祛瘀通絡、調和血氣，宜取血海、三陰交、膈俞施針；腎虛者首責在腎，應補腎生髓，宜取太溪、腎俞、懸鐘等穴位。另外，本次研究還證實，危重顱腦外傷的治療還應抓住時機，越早治療則效果越好。

綜上，針灸治療對神經外科危重顱腦外傷患者的臨床療效良好，且患者需盡早介入治療。

參考文獻：

[1]袁紅新，許文婷等.神經外科危重顱腦外傷的臨床治療研究[J].中國當代醫藥，2015，11（28）：42-43.

[2]翟中文，張晶等.神經外科危重顱腦外傷的臨床治療分析[J].中國醫藥指南，2013，32（31）：433-434.

[3]梁建鋒，朱振云等.對神經外科危重顱腦外傷患者治療方案的分析[J].當代醫藥論叢，2014，24（07）：210-211.

[4]王魁先.探討危重顱腦外傷患者神經外科臨床治療效果[J].中國傷殘醫學，2014，15（07）：164-165.

[5]陳寶滿.神經外科危重顱腦外傷臨床治療分析[J].中國農村衛生，2015，4（12）：10-11.