鄉鎮衛生院臨床輸血風險因素調查及預防措施

龔仲軍

【摘 要】目的 探討分析在鄉鎮衛生院發生臨床輸血風險因素以及相應的預防措施 方法 將我衛生院2012年2月-2015年4月期間進行輸血治療的患者113例的臨床資料進行回顧性的分析，對患者輸血的劑量，血液的型號，血液出入庫登記，血液的儲存狀況等相關因素進行分析，并完成了相關人員的回顧性檢查。結果 在進行了輸血治療的113例患者當中，1例在交叉配血過程中發現ABO血型不合不能輸注，發生率0.9%；有2例患者在輸血之后出現了輸血后感染，感染病發率為1.8%，其中2例患者出現輸血后菌血癥.討論 加強對鄉鎮衛生院的管理是輸血安全的關鍵

【關鍵詞】鄉鎮衛生院；輸血；風險；預防措施

輸血是指將血液通過靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應用廣泛，是臨床上一種重要的救治患者的手段，這種治療方法在有效挽救了患者的健康之外，也容易發生輸血感染的風險，輸血感染是指患者在醫療過程當中被輸入了帶有病毒或者細菌的血液或者血制品[1]。患者出現輸血感染不僅會對患者造成嚴重的健康影響和經濟負擔，而且如果患者因為輸血被感染上了艾滋，則會造成患者的死亡，因此有必要嚴格掌握好輸血的適應癥，合理輸血。現就對我院進行輸血的患者的臨床資料進行如下的簡要的回顧：

1.資料和方法

1.1臨床治療

將我衛生院2012年2月-2015年4月期間進行輸血治療的患者113例的臨床資料進行回顧性的分析，上述113例患者當中，男性61例，女性52例；患者的年齡在18-76歲，平均為58.7歲；導致患者需要輸血的原因有：外傷患者9例，車禍患者12例，產后大出血患者5例，消化道急慢性出血53例，其他疾病導致的嚴重貧血34例。

1.2臨床技術規范輸血

根據衛生部辦公廳2006年6月2日印發的，根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》組織專家制訂的《臨床輸血技術規范》執行標準實行。

2.結果

在進行了輸血治療的113例患者當中，1例在交叉配血過程中發現ABO血型不合不能輸注，發生率0.9%；有2例患者在輸血之后出現了輸血后感染，感染病發率為1.8%，其中2例患者出現輸血后菌血癥；在對113例輸血患者的回訪中發現1例不明原因的乙型肝炎感染。

3 討論

3.1輸血的風險因素

3.1.1基礎設施不夠完善

鄉鎮衛生院由于資金的匱乏，輸血科室的建設均不夠完善不能夠為血液保存提供合格的環境，血液及血液制品的使用都是臨時到血液中心取回，發生差錯事故運轉成本較大。血液貯存設備普遍為家用冰箱或臨時性低溫轉運箱作臨時性儲存，不能夠有效保障血液儲存低溫環境溫度的要求，再加上科室里消毒比例較低，容易造成細菌的繁殖，因此容易造成輸血感染。人員配置不足，使血液貯存的出入庫登記記錄相對不夠完善，就可能會出現患者血型標簽出現錯誤，發生發送錯誤血液的可能。

3.1.2輸血前準備不足

由于鄉鎮衛生院的基礎設施較為落后，同時儀器設備的相對老化和不夠精良，在對患者進行輸血前的檢查時可能會出現檢測錯誤的可能；鄉鎮衛生院輸血頻次較低，輸血前檢查項目的標準化較難；輸血前檢查項目試劑的長期存放而導致過期過效的可能；基層衛生院在血型正反定型中由于試劑的原因，可能不能長期堅持雙定型，存在血型定型錯誤的潛在風險。

3.1.3人員素質偏低

處于鄉鎮衛生院的工作人員其普遍專業素養可能會偏低，在患者需要進行輸血治療時，可能僅僅只是知道要對患者進行輸血治療，至于需要對患者輸送血液的那種成分，則是不夠清楚，同時也無法明確說出臨床輸注新鮮全血、紅細胞、血小板、粒細胞、新鮮血漿的不同之處和各個的適應癥，輸什么血液（或成分）也會對患者感染什么疾病有影響。另外由于基礎薄弱，發生輸血反應的應急處理存在軟件硬件的嚴重缺陷，是輸血差錯事故的潛在風險。

3.2處理辦法

3.2.1加強管理

對于輸血科室應該作為醫院的重點科室進行管理，首先，加強醫院的基礎設施建設，盡量為科室提供優良的檢測儀器和設備，堅持輸血前檢查項目的標準化，保證檢查結果的正確率，減少假陰性。做好科室的硬件設施，包括提供專業的血液存放庫和保證血液儲存低溫環境溫度的要求，減少血液在儲存當中出現污染，加強輸血科室的日常消毒管理工作，做好登記。同時對科室的人員也要加強監督，做好血液出入庫的詳細登記，避免發生發放錯誤血液的可能。對于出現的問題，積極探討和分析原因，避免同樣的問題再次出現，而如果是人為原因導致的錯誤，在糾正錯誤的同時，還要追究相關人員的責任，加強科室人員的責任心。

3.2.2輸血前準備

對待需要輸血的患者，在輸血前做好詳細的詢查登記，包括充分詢問患者的用藥史、妊娠史、特別是以往輸血史和輸血反應記錄等。對受血者和獻血者的ABO血型和Rh血型進行反復的比對，堅持正反定型及對臨床的輸血申請對象的標本作紅細胞洗滌后的再次血型雙定型。凡輸注濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞[2]、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗，減少移植物抗宿主病（TA-GVHD）的發生，對輸血者檢查的采集血樣標簽與患者的姓名、性別、年齡、病案號、病歷號、床號、血型和診斷，進行反復的查驗核對之后再發血。

3.2.3血液成分的選擇

加強醫護人員的專業知識的培訓，根據患者自身導致貧血的疾病和原因，對患者輸送不同的血液（或成分）。為了避免輸血者輸到含有在窗口期無法檢測的傳染病血液，一般對患者建議輸注保存4天的用美蘭/紫外線照射處理輻射血液（或成分）。

3.2.4嚴守法律法規

加強醫務人員法律法規學習，絕不私自提供采供血，對輸血患者100%實行輸血風險告知，簽訂輸血治療同意書，加強醫務人員的自身保護；對輸血后標本及血液樣本按要求嚴格貯存，做好因輸血不當出現差錯事故的回顧工作；嚴格輸血后相關產品的回收消毒銷毀工作，嚴禁血液制品包裝流出醫院或繼續不法使用，阻斷疾病傳播的風險。

總之，鄉鎮衛生院基礎設施不夠完善，儲存環境不好，管理不善，技術人員配比及業務能力差別等是導致患者發生輸血感染及輸血差錯的主要原因，因此需要加強干預并做好相應的處理，減少出現輸血風險，以保證患者的安全。

參考文獻：

[1]鄧永福；基層醫院臨床輸血調查與分析[J]；臨床血液學雜志（輸血與檢驗版）；2008年01期

[2]余鳳嬌；夏敏；；基層醫院貫徹輸血新規范的舉措和效果[J]；護理學雜志；2012年13期

[3]安萬新；合理用血 保證輸血安全[J]；中國輸血雜志；2008年05期