研究常用靜脈全身麻醉藥物的應用進展

王云波

【摘 要】巴比妥類藥物屬于靜脈全身麻醉工作中應用的主要麻醉藥物類型之一，現階段該類藥物中應用較為普遍的是硫噴妥鈉。非巴比妥類屬于靜脈全身麻醉工作中常應用的另一種類型，其種類多種多樣，但是目前仍廣泛應用的很少，一般包括氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯以及γ-羥丁酸鈉這幾種藥物。本次研究主要針對以上藥物的臨床使用情況及應用優劣勢等進行分析，探討及鎮痛效果，希望能夠為促進靜脈全身麻醉藥物應用，提高藥物應用科學性及可靠性提供有價值的參考。

【關鍵詞】靜脈；全身麻醉藥物；巴比妥類；非巴比妥類

1.前言

臨床上應用過的靜脈麻醉藥物類型多樣，但是目前仍繼續廣泛使用的麻醉藥物卻十分少見。硫噴妥鈉作為巴比妥類藥物的一種，會對機體呼吸循環造成抑制，其鎮痛效果欠佳，在淺麻醉過程中會出現抗鎮痛效應，且該藥物會在患者體內出現再分布，引發長時間睡眠。丙泊酚在目前的臨床醫療工作中應用日趨普遍，現階段已經很少單獨應用高藥物進行麻醉處理。針對臨床醫療工作，良好的靜脈麻醉藥物應具備良好的化學性質，且該藥物在物理性質上不會與水發生相溶，具備良好的穩定性且可以長時間保存。靜脈麻醉藥物應選擇不會造成刺激的藥物，避免應用那些會造成血栓以及血栓性靜脈炎的藥物。

2.靜脈全身麻醉藥物類型及其應用

2.1 氯胺酮及其應用分析

氯胺酮于1970年開始應用在臨床治療工作中，現階段，該藥物仍然在臨床醫療領域發揮著作用，氯胺酮屬于臨床上應用的唯一一種苯環己哌啶類藥物。但是，氯胺酮與氯胺酮以外的靜脈麻醉藥物存在較大差異，其在臨床醫療過程中具備顯著的鎮痛作用。

（1）氯胺酮鎮痛效果

根據Kwok等的研究表明，針對患者開展手術切皮治療前，選擇0.15mg/kg氯胺酮進行靜脈注射，能夠在婦科腹腔鏡手術過程中起到超前鎮痛的效果，并且該藥物不會造成顯著的血流動力學改變，也不會導致術后精神癥狀的形成[1]。此外，在針對低齡患兒實施麻醉誘導的過程中，選擇0.2mg/kg氯胺酮進行靜脈注射，可以有效緩解因注射羅庫溴銨造成的疼痛逃避反應。綜合分析Weinbroum的臨床研究，通過應用小劑量氯胺酮，即將劑量控制在0.25mg/kg，可以針對嗎啡耐受患者發揮顯著鎮痛功效。通過使用氯胺酮，可以對手術附近痛覺過敏發揮良好抑制作用，避免感覺中樞對附近產生更嚴重的傷害性刺激反應，可以達到緩解患者手術疼痛的目的，同時能夠實現對鎮痛藥物使用量的有效控制。

（2）氯胺酮對機體精神層面的影響

有相關資料表明，采用小劑量氯胺酮可以有效緩解由外科整形手術引發的疼痛，還可以達到良好的抗抑郁效果。將氯胺酮使用劑量控制在亞麻醉劑量，能夠刺激興奮感，而小劑量則主要起到的是抗焦慮的功效，究其原因，主要是因為氯胺酮屬于天冬氨酸受體拮抗劑的范疇，其特性所致。選擇小劑量氯胺酮針對接受手術治療后的患者進行用藥，能夠起到較好的抗焦慮抗抑郁作用，能夠促使患者心情逐漸放松，保持積極樂觀和意識清晰等。在一定角度上看，亞麻醉劑量氯胺酮能夠對患者語言功能、思維能力等產生劑量依賴損害，而小劑量的氯胺酮會引發思維奔逸等現象，使患者丘腦感覺傳導出現增加。所以，患者在接受手術治療后的定向力以及回憶能力等均未發生變化，患者可以實現早期康復。

2.2丙泊酚及其應用分析

丙泊酚屬于靜脈麻醉新型藥物之一，該藥物在藥效上具備快效和短效的應用優勢。患者使用該藥物進行麻醉后，其蘇醒時間相對較短，蘇醒相對較徹底，針對患者實施持續靜脈注射后，其體內未發現藥物蓄積現象，該應用優勢是其他藥物所所發比擬的。現階段，丙泊酚在麻醉誘導方面以及麻醉維持方面應用較廣泛。此外，丙泊酚在重癥病房患者術后鎮靜方面作用顯著，能夠為其手術麻醉提供良好選擇。有相關研究發現，丙泊酚的應用能夠對患者心臟提供良好保護，且不會造成患者腦組織缺血后出現再灌注損傷的問題[2]。丙泊酚具備獨特的抗氧化機制，考慮與它的分子結構存在密切關系。丙泊酚通常能夠對脂質過氧化奪氫過程進行干擾，由此獲得的酚基可以與脂質過氧化反應產生相互作用，最終形成高穩定且不具備活性的產物，促使脂質過氧化過程出現中斷。丙泊酚具備突出的脂溶性，該特點能夠方便其積聚于患者細胞脂質雙層膜上方，進一步增強其抗氧損傷能力。

丙泊酚屬于超短效麻醉藥物的一種，被歸入靜脈全身麻醉藥物范疇。現階段，丙泊酚在臨床醫療領域的應用十分廣泛。然而，患者在接受丙泊酚麻醉過程中，可能會引發傷害性刺激，造成患者出現疼痛，臨床上對其鎮痛功能尚未形成統一認識。大量研究發現，選擇亞睡眠劑量以及睡眠劑量丙泊酚對患者實施麻醉，均能夠發揮顯著鎮痛作用。然后，也有研究發現，丙泊酚不但不能夠發揮良好鎮痛作用，還會導致患者出現痛敏反應[3]。

2.3依托咪酯及其應用

1964年，依托咪酯開始得到有效合成，并且與1972年正式應用于臨床醫療領域。依托咪酯屬于咪唑類衍生物的范疇，其作為一種靜脈麻醉藥物，能夠發揮一定的催眠作用。該藥物的應用能夠對患者呼吸循環產生一定干擾，促使患者誘導時間縮短，實現及時蘇醒，該藥物在臨床醫療過程中的應用十分廣泛。但是，將依托咪酯應用于臨床醫療工作中，會對患者腎上腺皮質功能發生干擾，臨床上對于該影響仍未形成統一認識，因此，該藥物在臨床上的應用也日趨減少[4]。

2.4C-羥丁酸鈉及其應用

C-羥丁酸鈉主要指的是飽和脂肪酸的鈉鹽，該藥物在分子結構方面相對比較簡單。該藥物在中樞抑制效果方面十分優越。將C-羥丁酸鈉應用于臨床醫療工作中能夠借助血腦屏障，針對患者中樞神經發揮相應作用。該藥物在1960年正式被推薦應用于臨床靜脈麻醉工作中，并且在意大利以及法國等地逐步投入使用。該藥物曾經在中國普遍應用，然而患者接受該藥物麻醉后會出現長是啊進睡眠，不具備良好可控性，所以，現階段，該藥物在臨床醫療工作中的應用越來越少，今后必將被其他藥物完全替代[5]。

3.結語

現階段，臨床上應用過的靜脈麻醉藥物多種多樣，但是目前仍繼續廣泛使用的麻醉藥物卻十分少見。靜脈麻醉藥物通常注射于患者皮下，應選擇那些不會導致皮膚刺激的藥物，避免造成患者疼痛，患者應用靜脈麻醉藥物之后要能夠實現及早蘇醒，此外，要避免藥物蓄積在患者體內，藥物要能夠實現靜脈滴注，要方便重復使用。在選擇靜脈麻醉藥物的過程中必須要高度重視其鎮痛作用，要保證該藥物可以應用在大中型手術麻醉工作中。靜脈麻醉藥物的選擇應注重其對機體呼吸系統以及循環系統的作用，避免藥物嚴重干擾系統功能，保證藥物不會導致嚴重并發癥。現階段的臨床醫療工作中，不同靜脈麻醉藥物均具備其自身優劣勢，必須要在今后的臨床醫療研究工作中深入探討和尋找更優靜脈麻醉藥物。

參考文獻：

[1]趙繼麗，李傳宇.靜脈全身麻醉用于剖宮產手術的體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，22（10）：151-152.

[2]梁美霞.硬膜外麻醉聯合靜脈全身麻醉在腹部手術應用體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，26（35）：541-542.

[3]衡孝伶，丁力，李飛.單次靜脈全身麻醉加利多卡因局部麻醉在小兒包皮環切手術中的應用[J].吉林醫學，2012，10（33）：184.

[4]馬占君.瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈全身麻醉用于小兒腭裂整復術的臨床觀察[J].中國醫藥導刊，2010，9（09）：362-363.

[5]周倪紅，陳小琳.七氟醚靜吸復合麻醉用于小兒先天性巨結腸根治術的臨床觀察[J].海峽藥學，2012，17（09）：87-88.