特需病房患者依從性與健康教育效果分析

王芝蘭 周湘明 楊 華* 曹利彥

【摘 要】目的：依從性在病人住院期間對疾病的治療與康復起著致關重要的作用。由于特需病房是為特殊人群需要而設置的病房。一般住院環境及條件相對較普通病房好，患者對疾病的治療與康復期望值相對要求也比較高，依從性就相對比較差，依從性與普通病房患者有差別，如果健康教育做不到位，患者依從性就更低，因此，在臨床治療和護理過程中，我科患者依從性對治療效果有著重要的影響。方法：2013年8月至2015年7月，我科通過對678例病人進行：強化醫患溝通、提高醫療護理質量、做好病房管理、保障醫療安全、做好心理護理、加強健康教育，提升自身素質和服務意識，不斷提升病人對特需病房醫護人員的認可，病人的醫從性得到提高。結果：95%的病人對各種相關檢查及檢驗、用藥、治療及護理等完全醫從；4%病人部分醫從；1%病人完全不醫從。結論：健康教育是提高依從性的重要手段，做好病人的健康教育和提高護理健康教育水平是護理人員目前的重要任務，護理人員作為患者健康教育的主導者，要求護理人員具有較強的綜合專科護理知識，健康教育學的基本理論和技能，通過有效的教學方式和方法，使病人健康狀況得到提高，達到促進健康、提高療效的目的。

【關鍵詞】特需病房；健康教育；依從性；效果分

健康教育是借助多學科的理論和方法，通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。即健康教育是一項有計劃、有目的、有評價的社會教育活動，其著眼點行為問題，它幫助人們了解自己的健康狀況，認識危害健康的危險因素，達到促進健康的目的。在臨床護理中依從性高疾病恢復的快，依從性低可能導致病情加重或增加住院天數，現將影響特需病房患者醫從性的因素報告如下：

1.病例資料及方法

1.1. 一般資料：2013年8月至2015年7月，共收治內科病人678例，外科病人262例。其中男性416例，女性262例，年齡在16歲—96歲；內科主要病人肺部疾病、消化道疾病、高血壓、心臟病、糖尿病、腫瘤等病人，外科主要是肝膽疾病、骨科、泌尿科婦科等病人。

1.2. 方法：在病房內通過溫馨提示的方式張貼和發放各種健康教育卡片和小冊子。主要內容：手腕帶的作用；各種疾病健康須知；術后患者飲食指導；病房內禁止吸煙；醫用垃圾與生活垃圾分開放置；衛生間馬桶的使用及防滑防跌倒等都采用溫馨提示的方式強化健康教育?；颊呷朐汉笕媪私獠∪说牟∏椤⒃\斷、治療、包括所有檢查的完成情況以及身份、職業、社會心理等情況，有的放矢的為病人做好健康宣教工作，才能提高病人的依從性。

2.健康教育的內容主要包括

2.1 介紹科室基本情況：介紹科室負責人即主任、護士長、主管醫生、責任護士；各項檢查有專人帶檢；患者住院期間要求戴手腕帶；病房安全管理制度、患者住院期間的管理制度及要求、膳食管理等。

2.2 介紹病房環境：介紹病房設施、衛生潔具的使用、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫器、電動病床及電動窗簾等的使用；各種溫馨提示的宣教；

2.3 相關疾病知識宣教：相關檢查、治療、用藥知識介紹指導，手術患者術前宣教、術后指導、康復指導；出院病人健康指導等。

2.4 相關疾病的重點及病人自我護理知識指導：如糖尿病飲食及控制血糖、高血壓患者長期服藥的重要性、安全用藥、功能鍛煉等。

3.影響依從性的原因分析

3.1 社會心理因素 由于患者身份、地位的特殊性，他們經常往返全國各大醫院，所獲得相關疾病知識比較豐富，患者聽得多、看得多、出謀劃策的也多；對各家醫院治療方法基本上了如指掌，如醫療護理質量稍跟不上，患者立即搬出很多家醫院是怎么治、咋個說的來，這也是影響特需病房患者依從性的主要原因之一。

3.2 患者對疾病康復期望值比較高 特需病房大部分患者年齡大、病程長，再加上基礎疾病相對比較多，治療方案復雜，病程長者其遵醫囑控制飲食、習慣、用藥等依從率顯著低于病程短者。醫囑依從性和病情輕重、用藥時間長短密切相關，患者病情急、用藥時間短，醫囑依從性好，患者病情緩解、用藥時間長，則醫囑依從性差。與不依從性直接相關，治療過程中要采用多種藥物治療，患者往往不能準確地遵從服藥方法，容易混淆。藥物的不良反應也助長不依從性。

3.3 疾病認知水平 患者對本身疾病的認識決定其遵醫行為，對本身疾病認識越好則遵醫行為越好，良好的疾病知識有助于患者個性化的自我管理。但大部分腫瘤晚期患者家屬為了保護患者，要求（按醫療程序）暫時不能讓患者本人知道真實病情，當患者病情越來越重，患者本人對各種治療護理比較排斥，這也是導致患者依從性差得原因之一

3.4 醫患溝通 醫務人員態度對患者遵醫行為極為重要。有效的醫患溝通給患者帶來最溫馨的服務，比較容易取得患者信任，患者對醫務人員信任度越高則依從性就越好，如果缺乏醫患溝通或者醫患溝通不足，醫務人員對病人態度冷漠，語氣生硬，解釋病情敷衍了事，給病人感覺不負責，患者對醫生護士持懷疑態度，缺乏信任，對疾病的治療也失去信心，從而依從性降低；良好的醫患溝通有利于提高科室醫療護理質量。

3.5 老年患者 我科收治的病人中60歲以上的占85%，對于年老耳聾的患者，他們對醫囑、護理操作理解遲緩、記憶力差；醫生、護士認為很容易掌握的醫囑、護理及藥物說明，即便已經反復交代，都不能正確及時理解，此情況在患者中占很大比例。

3.6 健康教育是影響依從性的關鍵 特需病房的護理人員要求全面掌握各疾病護理要點、基本掌握新業務、新技術、新知識，不斷提高自身素質，才能做好患者的健康教育；如果護理人員知識更新不及時，得不到患者的信任，也是影響依從性的重要環節。

4.提高患者依從性的措施和方法

4.1 醫護人員要有良好的素質修養 醫院的任務就是搶救生命，減輕患者痛苦。不管患者身份地位如何，他們來到醫院都是患者，都希望自己得到很好治療和護理，并能很快的緩解自己的痛苦。我們面對患者一定要表現很自信，具有良好的專業素養，為患者提供滿意的服務遇到解釋不清楚的問題和專業難題，立即求助上級，不能敷衍了事，或者直接回答不知道，這就會讓患者以點帶片，導致患者增加對科室的不信任感，也大大降低患者醫囑的執行依從性。

4.2 定期進行系統健康教育理論知識和技巧的培訓 通過系統學習健康教育知識及護士溝通與交流技巧，向護士灌輸健康教育理念，深刻領會護士的基本職責，“促進健康、預防疾病、恢復健康、減輕病痛”，從而把健康教育作為一項必做的護理行為自覺實施，轉變護士機械執行醫囑的工作方式，主動地應用整體護理程序為病人服務，只有護士的觀念轉變了，臨床健康教育工作才能得到真正落實。培訓后的考核，既可以適當增加護士的壓力，又可以增強護士進行健康教育能力提高的的動力。

4.3 加強護理知識更新，提高護士的整體素質 護理人員是影響健康教育實施的重要因素，護理人員必須具有較強的專業基礎知識，較強的社交能力和表達能力，才能確保健康教育工作的有效落實。

4.4 護士應掌握實施健康教育的方式和時機 采取多種形式的健康教育如口頭講解、溫馨提示、板報、健康小冊子等對患者進行疾病相關知識、各項檢查、治療、飲食、護理用藥等方面的健康指導，簡明實用，健康教育的方式通俗易懂、針對性強，使病人能夠掌握與自身健康問題相關的知識，自覺養成有利于健康的行為，從而達到健康教育的目的。

4.5 護士應選擇適宜的環境及掌握溝通技巧 護士把健康教育慣穿在各項護理工作中，為病人營造一個寬松和諧的交談環境，在健康教育的過程中把病人的需要放在首位，真誠地與其溝通，形成良好的護患關系，使之主動參與健康教育的全過程，這樣護士才能有效地應用宣傳、干預手段，動員說服教育對象，改變舊觀念、舊習慣，采納新的健康行為，使健康教育發揮最大的效能。

4.6 制作?？平】到逃麄髻Y料 科室針對自己科室病種及病人的特點，制作?？菩暂^強的視頻文件，在視頻中通過演示和講解，可以通過電視轉播，也可拷貝給病人，讓病人自己學習；向病人發放紙質宣傳材料，材料上附上圖片和簡單易懂的文字說明；在病房的墻面和和設備上貼上宣傳材料及標示（如床欄使用標示），讓病人特別是老年病人能更輕松的掌握相關健康教育知識。

4.7 護士應不斷更新自我知識，提高職業素養 加強理論知識培訓，積極參加醫院及科室組織的各種新知識、新業務培訓，不斷提升自己的理論知識和技巧，保證技術和知識的先進性，為更好的做好健康教育打好基礎。

總結：臨床健康教育是一項系統工程，需要醫院、病人及醫務人員的共同參與密切配合，才能取得良好效果，進一步提高病人的依從性，以便于取得更好的臨床療效。

參考文獻：

[1]李琪.健康教育對冠心病病人依從性及生活質量的影響分析[J].全科護理，2010，8（9）：2355-2356.

[2]邱彩蘭.健康教育對提高腦卒中患者診療依從性的效果探討[J].護士進修雜志，2010，25（23）：2163-2164.

[3]于偉華.影響住院患者健康教育的多因素分析[J].實用護理雜志，2002，16（3）：53.