難復性小兒發育性髖關節脫位臨床治療方法的探討

張建芳

【摘 要】目的 探討難復性小兒發育性髖關節脫位的治療方法，為今后臨床治療方法的選擇提供依據。方法 回顧性分析1998年1月到2013年7月在我院進行小兒發育性髖關節脫位治療的100例患者，治療后均對其進行2年的隨訪。結果 Ⅱ度預后手術組的總治療優良率為92.86%，保守組治療的總優良率為94.12%，兩種治療方法在治療優良率方面無統計學意義（P >0.05），Ⅲ度預后手術組的總治療優良率為83.33%，保守組治療的總優良率為66.67%，兩種治療方法在治療優良率方面無統計學意義（P >0.05）。結論 小兒的“學步期”是治療發育性髖脫位的最佳時期，此外，適當的康復治療和運動治療對股骨頭骨骺缺血有較好的預防效果。

【關鍵詞】小兒；發育性髖關節脫位；臨床治療方法；康復治療

本文回顧性分析了1998年1月到2013年7月在我院進行小兒發育性髖關節脫位治療的100例患者，并對其隨訪調查結果進行了總結，現歸納如下，希為今后臨床治療方案的選擇提供參考。

1 臨床資料與研究方法

1.1 臨床資料 選取1998年1月到2013年7月在我院進行小兒發育性髖關節脫位治療的100例患者，共106髖，其中男67例，女33例，入院年齡在12到24月之間，平均16月，。就診時間為3h-10d，平均3.9d。所有患者均為單純性的髖關節脫位，排出先天性疾病患者、心腎功能不全以及伴有精神障礙的患者，其按Tonnis分級，Ⅱ度76髖，其中采用手術治療者42髖，采用保守治療者34髖。Ⅲ度30髖，其中采用手術治療者18髖，采用保守治療者12髖。對所有患兒的入院年齡、骨頭發育情況，家庭背景及生活環境進行統計學SPSS17.0的分析，其P>0.05，無統計學差異，可以進行比較性試驗。此外，此次試驗經醫院倫理委員會批準，參與研究者均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療 主要采取傳統的手法復位，在治療期間輔以牽引術和按摩。在復位過程中注意患兒應采取仰臥位，以聽到“彈響聲”且后股三角部位成正常的充實飽滿狀態時為復位成功。初次固定后，進行X線片檢查，每月復查，6-8個月后，根據患兒的恢復情況，解除所有固定，對于因固定時間較長而出現肌肉痙攣的患兒應著重對其進行按摩或牽引，以幫助患兒及早恢復，而對于在麻醉下復位的患兒，在復位期間，常會因髖關節壓力或阻力增大而產生不適，有些還會導致復位失敗或再次脫位，此時應對內收肌群進行檢查，并采用雙下肢懸吊（Over hesd traction）對抗皮牽引，以調節內收肌群緊張的狀態，但牽引時間不宜過長，以2周為宜。

1.2.2 手術治療 根據患兒的情況主要采用骨盆截骨術（關節囊切開、Salter 骨盆截骨術、關節囊成形術、石膏和可調節外展支具固定）、股骨近端短縮旋轉截骨術。其中股骨近端短縮旋轉截骨術主要應用于脫位程度達Ⅲ度的患者，股骨近端的短縮截骨，在可以降低因髖關節脫位而增加的肌張力的同時，還能避免在髖關節復位恢復期間骨頭壞死的發生。而股骨近端的旋轉截骨，則可對前傾角進行良好的矯正，并增加股骨頭與髖臼同心圓復位的效果。

1.3 療效判斷標準 髖關節功能臨床評估主要采用的是經改良的McKay標準[1]，而有無并發癥（股骨頭骨骺缺血性壞死）的判斷依據為按Salter標準[1]。

1.4 統計學分析 所有數據均采用SPSS17.0的統計學軟件進行分析，其中檢驗方法為卡方檢驗，以P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

Ⅱ度預后手術組的總治療優良率為92.86%，保守組治療的總優良率為94.12%，兩種治療方法在治療優良率方面無統計學意義（P >0.05），但手術組在隨訪期間有2例出現股骨頭骨骺缺血壞死現象。Ⅲ度預后手術組的總治療優良率為83.33%，保守組治療的總優良率為66.67%，兩種治療方法在治療優良率方面無統計學意義（P >0.05），但保守組在隨訪期間有1例出現股骨頭骨骺缺血壞死現象。詳見表1、表2。

表1 Ⅱ型發育性髖脫位手術保守治療對比分析

優良（率） 差（率） 總計

手術 39（92.86） 3（7.14） 42

保守 32（94.12） 2（5.88） 34

總計 71（93.42） 5（6.58） 76

X2 5.33 7.21

p 1.281 1.884

表2 Ⅲ型發育性髖脫位手術保守治療對比分析

優良（率） 差（率） 總計

手術 15（83.33） 3（16.67） 18

保守 8（66.67） 4（33.33） 12

總計 23（76.67） 7（23.33） 30

X2 7.11 8.54

p 1.943 1.346

3 討論

從上述結果而言，筆者認為對于Ⅱ型發育性髖脫位的患者宜采用保守治療，此種方法不僅具有創傷小，操作簡單的優點，患兒與家屬所存在的負擔以及術后并發癥也較輕，此外，隨著孩子不斷的發育和骨頭的生長，一旦復位成功，可以在最短時間內達到髖臼和股骨頭正常的同心圓關系，特別是在股骨頭骨骺缺血的發生方面，可以在病變早期對其進行良好的可逆性改變。

而對于于Ⅲ型發育性髖脫位的患者，當患兒的髖關節脫位達Ⅲ型及以上時，往往不能達到良好的臨床恢復，此點與本文的研究結果不一致，考慮原因一方面是本文試驗例數較少，二則是因患兒或主治醫師的差異，但在并發癥和臨床恢復優良率方面，筆者則建議采用手術治療，因為此程度的兒童無論是在髖關節方面還是在其周圍的軟組織方面都已經發生了不同程度的不可逆改變，此時，手術治療較保守治療更能對其進行良好的糾正，最快時間內恢復正常的功能和外形。

參考文獻：

[1]蘆天亮，李連永，趙群，等.發育性髖脫位閉合復位治療后股骨頭骨骺壞死[J].中國矯形外科雜志.2010，18（9）：729.