溫針灸夾脊穴結合拔火罐治療頸椎病

宋國清

【摘 要】目的在三伏天觀察溫針灸夾脊穴結合拔火罐治療頸椎病的臨床療效。方法 采用溫針灸頸段夾脊穴配合拔火罐治療頸椎病35例，連用2個療程。結果 臨床治愈20例，顯效12例，好轉3例，總有效率100%.結論 溫針灸頸段夾脊穴結合拔火罐治療頸椎病療效滿意，值得推廣使用。

【關鍵詞】溫針灸；拔罐；夾脊穴；督脈；太陽經；三伏天；頸椎病

頸椎病是指頸椎間盤退行性改變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經、血管而產生一系列癥狀的臨床綜合癥。多見于中老年人，近年隨著數碼產品的普及，頸椎病的發病，趨于年輕化，癥狀復雜。本病多采用保守療法，其中針灸療法療效顯著。2014年，筆者在三伏天運用溫針灸結合拔火罐治療頸椎病35例，取得較滿意療效。現報道如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料 35例患者均為來自2014年7-9月份就診的門診患者，男13例，女22例；年齡29歲-83歲；病程最短2月，最長25年。

1.2診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》〔1〕（1）有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。（2）多發于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄像者，往往呈慢性發病。（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。（4）頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性。壓頭試驗陽性。（5）X線正位攝片顯示，鉤椎關節增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

1.3治療方法

1.3.1取穴：相應病變頸夾脊穴、大椎、天柱、頸百蟲、后溪，督脈，足太陽膀胱經。配穴：風寒痹阻型加風池、風門、肩井，氣滯血瘀型加天宗、合谷、曲池、肩髎，肝腎虧虛型加肝俞、腎俞，足三里、太溪。

1.3.2溫針灸法：患者取俯坐位，醫者站立于患者背后或患側，取頸段夾脊穴常規消毒后，用0.30*40mm的毫針（環球）直刺0.8-1寸，得氣后提插捻轉5秒鐘，留針，于相應針柄末端套置，直徑約12mm長15mm的艾粒（南陽漢醫），在近皮膚端點燃，待其自滅，小心取下艾灰，如此反復再置一粒。燃盡，出針。隔日1次，每7次為1個療程，療程結束休息兩天。再行下一療程療程。

1.3.3拔罐法：出針后在大椎、天柱、肩井、天宗穴拔罐，對風寒嚴重者以排罐方式加拔督脈及背部兩側膀胱經，10-15分鐘。隔日1次，每7次為1個療程。

1.3.4注意：治療期間囑病人不要長時間伏案工作，頸部保暖，可做前后屈伸活動，睡覺時枕頭取合適的高度，不能太高也不能太低10-15cm的高度，以配合治療。

1.4療效評定：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》〔1〕擬定。治愈：癥狀、體征消失，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；顯效：癥狀、體征基本消失，時有輕微感覺發生；有效：癥狀、體征好轉，有時仍稍感頸部不適等癥；無效：治療前后癥狀、體征無改善。

1.5排除標準：脊髓型頸椎病，妊娠期頸椎病。

2治療結果

經治療2個療程后，臨床治愈20例，顯效12例，好轉3例，無效0例，總有效率100%.

3體會

中醫古代文獻中雖然沒有頸椎病的對應病名，但很早就意識到這一疾病的存在。在中醫學有關頸椎病的論述散見于“痹癥”、“痿證”、“項強”、“頸筋急”、“眩暈”等條目下[2]。《濟生方》中言痹“皆因體虛，腠理空疏、受風寒濕氣而成痹也[3]”。夾脊穴的使用最早見于《素問·刺瘧》：“十二瘧者，……又刺項以下俠脊者必已”。是對夾脊穴最早的描述。“夾背脊大骨穴中，去脊各一寸”是（晉代葛洪《肘后備急方》）最早明確提出了夾脊穴的位置所在[4]。近代承淡安先生所著《中國針灸學》，認為夾脊穴為自第一椎至第十七椎，每椎下從脊中旁開0.5寸，凡34穴；爾后王樂亭先生將夾脊穴定位于自第一胸椎至第五腰椎，各椎棘突旁開3分；而上海西醫學院編寫的《針灸學》中，夾脊穴定位是第一頸椎至第五腰椎，每椎下正中旁開0.5～1寸等等，普通教科書或有關腧穴著作多源于承淡安先生之說。但是在臨床運用中，夾脊穴被不時擴大，如頸段和骶段夾脊處已被不少醫家列入夾脊穴范圍。據夾脊穴的地位特點及古代解剖知識，夾脊穴當包括C1至S4脊旁0.3～1寸范圍內的一切穴位。頸椎病大多由于體質虛弱，過度勞累，睡眠時枕頭高低不適，躺臥姿勢等不良因素，使一側肌群在較長時間內處于過度伸展狀態，也有部分患者因夜眠時肩部暴露，頸肩部當風，感受風寒，氣血凝滯，經絡閉阻，“不通則痛”。或因經脈空虛，氣血不足，氣血不能上榮清竅，腦失所養，“不榮則痛”。頸部夾脊穴下都有椎骨下發出的脊神經后支及其伴行的動靜脈分布，針刺頸夾脊穴能改善頸部的微循環狀態，對毛細血管的通透性有調整作用，改善組織缺血缺氧狀態，糾正頸椎病所致椎動脈血液動力學的紊亂，改善血流速度，提高腦血流量，而且這一針效具有持續性和積累性[5]。由于三伏天是全年中天氣最熱，氣溫最高，陽氣最盛的階段，在這一階段，人體腠理疏松三伏天治療，經絡氣血流通，有利于驅散內伏寒邪。加之拔火罐的負壓及溫熱刺激，起到溫經散寒的作用，多者結合，相得益彰，共收扶正祛邪之功。有效地緩解臨床癥狀，到達治療效果。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186.

[2][顏少敏.頸夾脊穴溫針隔姜灸治療椎動脈乙型頸椎病89例[J]中醫藥通報.2006.5（5）：49-51.

[3]嚴用和.嚴氏濟生方[M].北京，中國醫藥科技出版社，2012，1：12.

[4]趙志芬.針灸“主選夾脊穴”治驗四則[J].陜西中醫.2012.33（5）：617-618.

[5]黃聰陽，蘇稼夫，周文強等.針刺頸夾脊穴調節頸椎病所致椎動脈血液動力學紊亂的即刻與近期效應[J].中國針灸.2002.22（5）：325-326.