半夏白術天麻湯通竅活血湯聯合西藥治療急性腦梗塞的效果分析

【摘 要】目的 分析半夏白術天麻湯通竅活血湯聯合西藥治療急性腦梗塞的效果。方法 選取2013年5月-2015年4月我院收治的急性腦梗死的患者74例，隨機分為對照組和觀察組，每組37例。對照組采用依達拉奉治療，觀察組在對照組基礎上加用半夏白術天麻湯和通竅活血湯加減治療。觀察兩組患者的治療效果、治療后血液流變學各項指標、纖維蛋白原含量及神經功能缺損的評分。結果 觀察組治療的總有效率明顯高于對照組（p<0.05），治療后血液流變學各項指標、纖維蛋白原含量及神經功能缺損的評分均明顯低于對照組（p<0.05）。結論 半夏白術天麻湯通竅活血湯聯合西藥治療急性腦梗塞的效果顯著，能改善血液流變和神經功能、降低纖維蛋白原含量，值得推廣。

【關鍵詞】急性腦梗死；半夏白術天麻湯；通竅活血湯；依達拉奉

急性腦梗死，是臨床上常見的一種腦血管疾病，多由動脈粥樣硬化等導致血液循環障礙，引起腦組織的缺血、缺氧，若治療不及時會造成腦細胞的變性壞死，引發神經功能缺失等癥狀[1]。于缺血缺氧腦組織發生不可逆損傷前及時治療、盡快恢復血流供應是主要的治療原則[2]。為了分析半夏白術天麻湯通竅活血湯聯合西藥治療急性腦梗塞的效果，我院進行了本次研究，報道如下：

1.基線資料和方法

1.1一般資料

選取2013年5月-2015年4月我院收治的急性腦梗死的患者74例，均經腦部CT或MRI確診，符合2010年中華醫學會修訂的《急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標準[3]。

根據隨機法將患者分為對照組和觀察組，每組37例。對照組中男性19例，女性18例；年齡49～78歲，平均年齡（62.51±4.36）歲；病程1～7d，平均病程（3.2±0.7）d；輕度12例，中度16例，重度9例。觀察組中男性20例，女性17例；年齡47～78歲，平均年齡（62.47±4.34）歲；病程2～7d，平均病程（3.4±0.8）d；輕度13例，中度16例，重度8例。

對比兩組患者性別、年齡、病程及病情嚴重程度等一般資料，差異無統計學意義（p>0.05），有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予脫水降顱壓、抗血小板、抗凝、降纖維蛋白原、低流量吸氧、保護腦細胞、營養神經等對癥治療，以改善患者的腦循環、控制血壓、血糖和血脂。

對照組：將30mg的依達拉奉（南京長澳制藥有限公司生產，國藥準字H20110010）加入100ml的0.9%的生理鹽水中，30min內完成靜脈點滴，1天2次，治療2周。

觀察組：在對照組基礎上加用半夏白術天麻湯和通竅活血湯加減：主要藥物有法半夏15g、炒白術20g、天麻20g、茯苓20g、橘紅15g、桃仁10g、紅花10g、川芎10g、水蛭5g、地龍5g、炙甘草5g。1天1劑，水煎取汁450ml，飯后溫服，治療2周。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療的效果、治療后血液流變學各項指標、纖維蛋白原含量及神經功能缺損的評分。療效判定標準[4]：基本治愈：患者的癥狀和體征完全消失，日常生活和工作恢復正常，神經功能損傷評分減少91%～100%；顯效：患者的癥狀和體征顯著改善，日常生活能自理，神經功能損傷評分減少45%～90%；有效：患者的癥狀和體征得到一定程度的改善，日常生活需他人幫助，神經功能損傷評分減少18%～45%；無效：顯效：患者的癥狀和體征未見改善，日常生活完全不能自理，神經功能損傷評分減少<18%，或病情惡化。總有效率=基本治愈率+顯效率+有效率。

1.4數據處理

將數據準確錄入到SPSS18.0軟件進行分析，可信區間為95%。計量資料用（ ）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，使用卡方檢驗。若存在p<0.05，則兩組患者治療后的各項指標比較存在明顯差異，為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者的治療效果：對照組患者基本治愈13例，顯效9例，有效7例，無效8例，治療的總有效率為78.38%。觀察組患者基本治愈18例，顯效12例，有效5例，無效2例，治療的總有效率為94.59%。觀察組治療的總有效率明顯高于對照組（p<0.05）。

2.2兩組患者治療后的血液流變學各項指標：觀察組患者治療后血液流變學的各項指標均明顯優于對照組（p<0.05）。具體數據詳見表1。

表1：兩組患者治療后血液流變學各項指標的比較（n=37， ）

組別 全血高切粘度（mPa·s） 全血低切粘度（mPa·s） 血漿粘度（mPa·s） 紅細胞壓積（%）

對照組 5.74±1.36 13.33±3.21 1.76±0.25 46.32±4.86

觀察組 5.13±1.21 11.81±3.17 1.62±0.17 43.26±5.03

2.3兩組患者治療后的纖維蛋白原含量和神經功能缺損的評分：觀察組治療后的纖維蛋白原含量和神經功能缺損的評分均明顯低于對照組（p<0.05）。具體數據詳見表2。

表2：兩組患者治療后纖維蛋白原含量和神經功能缺損評分的比較（ ）

組別 例數 纖維蛋白原含量（g/L） 神經功能缺損評分

對照組 37 3.67±0.79 13.9±6.2

觀察組 37 3.26±0.45 10.1±4.3

3.討論

急性腦梗死起病急，病情進展較快，致殘率和致死率很高，對患者的生活質量和生命安全造成了嚴重的威脅。

腦梗死的病理基礎是動脈粥樣硬化，而機體內的某些炎癥因子可改變血流動力學、促進血栓的形成，使患者局部的缺血缺氧加重，擴大梗死范圍。依達拉奉是一種神經保護劑，可抑制次黃嘌呤氧化酶和黃嘌呤氧化酶的活性，起到清除自由基、抗氧化和保護神經元的作用。此外依達拉奉對炎性因子的釋放具有抑制作用，可降低神經細胞不可逆死亡和遲發性神經元死亡的發生率[5]。

急性腦梗死屬于中醫學“中風”、“卒中”的范疇，主要病理因素為風、火、痰、淤、虛，治療以益氣、化痰、活血、化瘀為根本治則。本次研究對半夏白術天麻湯和通竅活血湯進行了加減，其中法半夏、橘紅和膽南星燥濕化痰的功效較強，炒白術和茯苓可健脾益氣，天麻可平肝熄風，桃仁、紅花和川芎可活血化瘀，水蛭和地龍可祛風通絡。現代藥理學證實，從地龍中提取的蚓激酶可水解纖維蛋白纖溶酶的活性，降低纖維蛋白原的含量和血液粘度，減少血栓形成的風險[6]。

本次研究中，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組（p<0.05），治療后血液流變學各項指標、纖維蛋白原含量及神經功能缺損的評分均明顯低于對照組（p<0.05），說明半夏白術天麻湯通竅活血湯聯合西藥治療急性腦梗塞的效果顯著，能改善血液流變和神經功能，降低纖維蛋白原含量，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳雁斌，何正初，雷勇前等.戊乙奎醚聯合依達拉奉治療對急性腦梗塞患者血清TNF-α和NDS的影響[J].海南醫學，2014，25（21）：3141-3142，3143.

[2]王啟章，韓利民，李秀麗等.銀杏達莫聯合血塞通治療腦梗死的臨床研究[J].華西醫學，2010，25（1）：1-2.

[3]陳梅梅，張舒宜，陳光榆等.非酒精性脂肪性肝病與急性腦梗塞相關性臨床分析[J].實用肝臟病雜志，2015，18（2）：150-155.

[4]常愛榮.中西醫結合治療急性腦梗塞的臨床療效[J].中國美容醫學，2012，21（z2）：327-328.

[5]馬清杰.依達拉奉聯合注射用丹參治療急性腦梗塞臨床觀察[J].河北醫學，2014，（11）：1905-1907.

[6]湯興球，王修兵.蚓激酶膠囊對急性腦梗塞療效的回顧性分析[J].中國臨床藥理學雜志，2011，27（8）：615-617.