側臥位體位在經皮腎穿刺鈥激光碎石術中的應用價值

胡 伷

【摘 要】目的：研究側臥位體位在經皮腎穿刺鈥激光碎石術的應用價值。方法：選取我院收診的行經皮腎穿刺鈥激光碎石術患者61例，均選擇健康側臥位，觀察治療效果。結果：本組61例患者，已建立成功的手術通道有72條，平均術中透視時間（105.6±15.2）秒，建立F16通道時間（12.1±3.0）分鐘，定位至碎石的時間（32.9±8.2）分鐘，平均手術時間（137.3±30.8）分鐘，平均術中出血量（154.7±48.2）ml一次性結石清除率81.97%，剩余患者均在二次結石清除時，完全清除。結論：側臥位體位在經皮腎穿刺鈥激光碎石術具有較高的可行性，較俯臥位更加令患者舒適，規避了一些手術中潛在的風險。

【關鍵詞】側臥位；體位；經皮腎穿刺鈥激光碎石術；應用價值

經皮腎穿刺鈥激光碎石術是常用的結石治療方法，一般采取俯臥位，在影像學引導下進行手術通道的建立，并且進行手術，常選擇俯臥位[1]。但俯臥位保持時間長時，容易給患者帶來不適，擅自調整體位也不利于手術進行，因此手術存在潛在的風險。側臥位是一種更加舒適的體位，在側臥位下如果能保證穿刺準確性以及順利的進行手術，可以選擇側臥位，也避免了患者胸部受壓。本研究對側臥位體位在經皮腎穿刺鈥激光碎石術的應用價值進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2011年12月31日-2015年1月1日收診的行經皮腎穿刺鈥激光碎石術患者61例，其中男34例，女27例，年齡在25-73歲，平均年齡（48.8±7.9）歲；合并慢性支氣管炎患者2例，心肌供血不足患者15例，高血壓患者19例；多發腎結石或單發腎結石患者54例，輸尿管上段結石合并明顯腎積水患者7例；腎積水患者中，明顯腎積水患者18例，雙側腎結石患者6例，陰性腎結石患者2例，合并輸尿管中上段結石患者4例，血肌酐明顯增高患者3例。

1.2方法

51例患者未進行經皮腎穿刺造口術，而是采取的十字定位法進行穿刺，建立經皮腎的通道，選擇持續硬膜外麻醉聯合腰麻，選擇健康側臥位，將健腿自然的伸直，患腿彎曲，在腰部下方墊小枕，胸髖進行捆綁固定，囑咐患者要放松呼吸，在C臂機下輔助下，觀察結石，在患側的背部及腰部標志出穿刺位置，在11肋下腋后線及肩胛線內選擇適合穿刺點，其中29例患者在術前進行輸尿管支架留置，并從輸尿管導管內注水進行穿刺，未進行導尿管留置的患者，則直接進行穿刺。將腎穿刺方向角度指示器套在穿刺針的上面，調整角度，對標號的穿刺點進行快速穿刺，到達預定的深度，X線透視，觀察穿刺針的深度，上下輕輕擺動穿刺針，感覺到摩擦感可以進行固定，抽出針芯，看到尿液流出，由助手協助置入斑馬導絲，退出穿刺針，按照順序擴張至F16，將塑料薄鞘置入，由鈥激光進行碎石。另外10例患者進行腎造口，直至麻醉成功后，選擇健康側臥位，重新將塑料薄鞘置入，進行鈥激光碎石。

1.3觀察指標

觀察本組患者的術中透視時間、建立F16通道時間、定位至碎石的時間、手術時間、術中出血量、一次性結石清除率等。

2結果

本組61例患者，無明顯的感到不適，呼吸均勻平穩，已建立成功的手術通道有72條，未發生穿刺失敗、建立手術通道失敗的案例，未發生中轉開放手術。術中透視時間為60-152秒，平均術中透視時間（105.6±15.2）秒，建立F16通道時間（12.1±3.0）分鐘，定位至碎石的時間（32.9±8.2）分鐘，手術時間為45-230分鐘，平均手術時間（137.3±30.8）分鐘，術中出血量為10-300ml，平均術中出血量（154.7±48.2）ml。輸尿管上段結石全部清除，但部分的息肉被燒灼。50例患者均是一次性完全清除結石，一次性結石清除率81.97%，剩余患者均在二次結石清除時，完全清除。

3討論

常規的經皮腎穿刺取石手術一般采用俯臥位，旨在方便利用X線垂直透視，對結石位置進行分辨，因此更加準確的把握穿刺的方向，以減少穿刺出血[2，3]。但該體位患者并不舒適，長時間的手術會帶來更加嚴重的不適感，患者難以忍受時會擅自活動，存在手術風險，而也不宜對所有患者采用全身麻醉。同時俯臥位對于肥胖患者而言十分不利，會長時間壓迫胸部，使呼吸受到影響，因此考慮更加適宜的體位具有重要意義。

本研究患者采用的側臥位，雖然X線下結石內外側并不如俯臥位清晰，但可通過十字定位穿刺方向以及角度，指示器也可以進行精確的指引，也可以做到準確的穿刺，順利建立手術通道，在保證安全性的情況下，患者采用側臥位明顯較俯臥位更加舒適，并且不存在對患者呼吸的影響，因此患者在術中幾乎不會要求更換體位，擅自活動體位的患者也較少，對施術醫師干擾小，可以全力進行手術，帶來的好處是更高的手術安全性[4，5]。并且由于腎盂的漏斗狀心態，采用側臥位時在重力的作用下，結石會與腎盂相接觸，因此在對腎盂結石進行處理時，僅需要將最低處結石進行粉碎，結石便會不斷下墜，無需調整輸尿管鏡進行結石尋找操作，因此碎石相對更加簡單。本研究結果中顯示本組61例患者未發生穿刺失敗、建立手術通道失敗，一次性結石清除率81.97%，說明側臥位具有較高的可行性。但需要注意的是，側臥位結石影與脊柱影重疊問題，需要醫師進行熟悉，并且適應。

參考文獻：

[1]游志勇，劉振明.側臥位微創經皮腎穿刺取石術治療老年人腎結石效果觀察[J].當代醫學，2014，（9）：63-63，64.

[2]李彬彬，洪景范，張勁勍等.側臥體位下經皮腎穿刺取石術聯合經尿道輸尿管鏡取石術治療復雜上尿路結石的臨床應用價值[J].現代生物醫學進展，2012，12（28）：5480-5483.

[3]楊逢生.側臥位在經皮腎穿刺取石術中的應用[J].河南外科學雜志，2013，19（3）：64-66.

[4]崔剛，張志堅，郎金田等.影響改良側臥位微創經皮腎取石術手術時間因素分析[J].微創泌尿外科雜志，2013，2（6）：391-394.

[5]吳振權，徐文峰，張海濱等.側臥體位與俯臥體位在微創經皮腎鏡取石手術中的比較[J].醫藥前沿，2013，（34）：53-54.