常見影響凝血四項檢測結果的因素

韓 丹 劉伯讓

【摘 要】凝血過程既是纖維蛋白原形成的物理現象，又是一系列生化反應的終點。在某些病理情況下，止血、抗凝血或纖溶系統發生異常，正常凝血功能失去平衡，導致出血或血栓形成。止血缺陷或纖溶亢進可引起出血，抗凝和纖溶缺陷引起高凝狀態或血栓形成。當局部血管損傷時，機體首先啟動外源性凝血途徑，再激活內源性凝血途徑。整個過程涉及許多凝血因子，這些凝血因子是具有生物活性的蛋白，常溫下易失活。因此控制好凝血四項常規檢測前、檢測中、檢測后的各種影響因素，對于保證實驗結果的準確性，為臨床醫生提供疾病診斷的可靠依據，具有重要意義。

【關鍵詞】凝血四項；檢測；影響因素

止血與凝血機制相互制約，處于動態平衡狀態，它涉及臨床各種疾病的發生、發展、診斷、治療及預后的各個方面。臨床上止血、凝血的主要信息都可以從PT、APTT、TT、FIB等基本篩檢試驗中獲得。凝血四項除了能對出血性疾病篩查與診斷外，還用于各種血栓性疾病及血栓前狀態的診斷和預測、對DIC的試驗診斷及使用各種抗凝藥物劑量監測和預后評估等具有重要意義。因此保證檢測結果的準確性非常重要。現對血凝四項檢測前、檢查中、檢測后的影響因素分析總結如下：

1 檢查前影響因素

1.1 儀器、器材與試劑現在凝血四項檢測一般都采用儀器法，檢測前儀器要接通電源，預熱10分鐘后再開始進行測試，以避免某些凝血因子的活化或失活。

標本管應使用質量好帶蓋真空采血管、硅化玻璃管或塑料管，防止標本的污染或異常。

試劑應在37℃水浴箱中預溫10分鐘，如果試劑預溫不充分，則不能得到準確的測試結果。另一方面試劑有老化的可能，因此，不要使用預熱超過20分鐘的APTT和預熱超過40分鐘的其他試劑。

1.2 標本采集

1.2.1 患者準備

應停用影響止血、凝血試驗的藥物至少一周。采集血標本的同時不能輸液。要求患者安靜，尤其不要在患者精神緊張、劇烈運動和情緒激動等易引起血小板升高的情況下采血，否則會激活凝血因子和纖溶系統活性。

1.2.2 抗凝劑與血液的容積：兩者容積比1：9，現多采用2毫升采血管，采血量不可過多或過少。

1.2.3 采血和處理：止血帶使用時間不宜過長、不能過緊，避免激活凝血因子，造成溶血或凝血。采血要順利，抗凝要充分，血液與抗凝劑要小心混勻，避免產生氣泡。不能有凝塊，否則影響凝血酶原時間的準確性。

1.3 標本處理

1.3.1 依規程操作

標本采集后要及時送檢，途中勿放在溫度過高或過低的地方，也不要劇烈搖晃，以免造成溶血。從標本采集到完成測定的時間宜在1小時內完成，一般不宜超過2小時。標本不能及時檢測的可放置4℃冰箱保存，不宜超過4小時；—20℃以下保存可放置2周；—70℃以下保存可放置6個月。時間過長會造成凝血因子失活。

1.3.2 標本離心

應按規定的離心力分離血漿，轉數3000r/min，離心15分鐘。標本的離心速度、時間等直接影響檢測結果。

1.3.3 標本查對

檢測人員對標本要做好檢查，對于混濁度高（脂肪血）、溶血、采血不足或過多、黃疸、有凝集的標本不予檢測。要及時通知臨床醫生或護士重新留取標本，并做好記錄。

2 檢測中影響因素

2.1 試劑影響

使用與儀器配套的試劑，且試劑最好現用現配，對于當天不能用完的試劑要及時放置冰箱保存，要避免試劑污染。

2.2 校準影響

每天操作8小時左右用兩個水平的質控品（正常及治療范圍內）進行質控，室內質控與當天患者標本一同檢測。如果質控值超出限定范圍，則應檢查儀器、試劑和標準品是否有問題，在引起檢測結果異常的原因未被確立或糾正之前，不可報告測定結果。

2.3 人員影響

凝血四項檢測是一項要求精密準確的工作，因此操作人員上崗前要經過培訓。一是儀器使用的培訓，了解儀器的原理、性能；二是試劑使用的培訓，掌握試劑使用過程中的注意事項，在熟練掌握這些后，才能從事檢驗工作。

2.4 藥物影響

一些藥物可以影響凝血機制或有協同凝集的作用，如腎病綜合征患者或血液透析患者常用肝素治療。一般在肝素治療期間可造成APTT延長，APTT維持在正常對照的1.5—3.0倍為宜，口服避孕藥可導致PT縮短。

3 檢測后影響因素

APTT反映內源性凝血因子，PT則是檢測外源性凝血途徑的常用試驗，APTT及PT的質量保證和重要影響因素均與激活劑的質量有關。

對于檢測后的結果異常，要及時給予復查，確定檢測操作無誤后，及時報告給臨床醫生，并做好記錄。

總之，凝血過程既有纖維蛋白原形成的物理現象，又是一系列生化反應的終點。在某些病理情況下，止血、抗凝血或纖溶系統發生異常，正常凝血功能失去平衡，導致出血或血栓形成。止血缺陷或纖溶亢進可引起出血，抗凝和纖溶缺陷引起高凝狀態或血栓形成。當局部血管損傷時，機體首先啟動外源性凝血途徑，再激活內源性凝血途徑。整個過程涉及許多凝血因子，這些凝血因子是具有生物活性的蛋白，常溫下易失活。因此控制好凝血四項常規檢測前、檢測中、檢測后的各種影響因素，對于保證實驗結果的準確性，為臨床醫生提供一個疾病診斷的可靠依據，具有重要意義。

參考文獻：

[1]熊立凡、劉玉成主編臨床檢驗基礎第4版69—76頁。

[2]葉應嫵、王毓三、申子瑜主編全國臨床檢