消化內(nèi)科常見不合理用藥問題分析

【摘 要】目的 對消化內(nèi)科中常見的不合理用藥的情況進行分析和研究，并針對用藥錯誤提出解決措施，減少不合理用藥的情況的發(fā)生。方法 選取本院2008年1月至2012年12月的治療的2175例消化內(nèi)科患者的用藥資料，對患者的用藥情況進行研究，對用藥不合理的8種情況進行分析并記錄，并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，減少用藥不合理的情況，提高用藥的安全性。結(jié)果 經(jīng)研究統(tǒng)計結(jié)果顯示，2008年1月至2012年12月期間，2175例消化內(nèi)科患者中有271例患者的用藥出現(xiàn)不合理的情況，導(dǎo)致我院消化內(nèi)科用藥不合理的主要原因為：藥物使用量大（38.0%）、重復(fù)用藥（28.4%）、聯(lián)合用藥不合理（19.6%）、藥物聯(lián)用致毒副作用（12.9%）。結(jié)論 消化內(nèi)科中的不合理用藥情況所占比例較大，合理用藥是是保障病人治療效果的前提，因此針對用藥不合理的具體原因，提出應(yīng)對措施至關(guān)重要，改善不合理用藥情況。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；不合理用藥；分析

消化內(nèi)科是醫(yī)院中非常重要的科室之一，接觸到的患者人數(shù)較多，在治療的過程中會涉及到大量的藥物的使用，在用藥過程中出現(xiàn)用藥不合理的情況，會對治療效果產(chǎn)生較大的影響，保證藥物的合理性使用時保障病人治療效果的重要前提，因此，本研究對本院消化內(nèi)科2008年1月至2012年12月收治的2175例患者的用藥情況進行分析和研究，將用藥中出現(xiàn)的不合理問題進行記錄，并針對具體情況提出合理建議，從而減少不合理用藥問題的產(chǎn)生。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院2008年1月至2012年12月進行治療的消化內(nèi)科患者2175例，其中男971例，女1204例，患者的年齡為21～75歲，平均年齡為43.7歲，患者的性別年齡差異不影響研究結(jié)果，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

對選取的2175例消化內(nèi)科患者的用藥資料進行研究，分析并記錄常見的不合理用藥問題，針對不合理用藥發(fā)生的主要原因，提出相應(yīng)的解決措施，從而減少消化內(nèi)科不合理用藥的發(fā)生。

2.結(jié)果

通過對2175例消化內(nèi)科患者用藥資料進行分析，發(fā)現(xiàn)共有271例患者出現(xiàn)用藥不合理的情況，2008年不合理用藥情況有67例，2009年不合理用藥情況有57例，2010年不合理用藥情況有63例，2011年不合理用藥情況有53例，2012年不合理用藥情況有31例，每年均有不合理用藥問題的發(fā)生。將我院消化內(nèi)科引起用藥不合理的因素進行統(tǒng)計，主要包括四個方面：藥物使用量大、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不合理、藥物聯(lián)用致毒副作用，這些因素導(dǎo)致用藥問題的發(fā)生呈依次遞減的形式。

表1：不合理用藥情況（例/%）

年份 藥物用量

大/例 重復(fù)用藥

/例 聯(lián)合用藥

不合理/例 藥物連用致毒

副作用/例 合計/例

2008 34（12.5%） 19（7.0%） 7（2.6%） 7（2.6%） 67（24.7%）

2009 28（10.3%） 15（5.5%） 11（4.1%） 3（1.1%） 57（21.0%）

2010 26（9.6%） 14（5.1%） 13（4.8%） 10（3.7%） 63（23.2%）

2011 14（5.2%） 17（6.3%） 13（4.8%） 9（3.3%） 53（19.6%）

2012 4（1.5%） 12（4.4%） 9（3.3%） 6（2.2%） 31（11.4%）

合計 103（38.0%） 77（28.4%） 53（19.6%） 35（12.9%） 271

3.討論

3.1藥物使用量偏大

在消化內(nèi)科用藥過程中，藥物用量過大的情況時常發(fā)生，藥物用量大包括單次用量大于正常要求和藥物使用的時間間隔小于正常需求。例如H2受體拮抗劑藥物服用一次可維持12小時，一天服用兩次為最佳劑量，不可增加服用。

3.2重復(fù)用藥

藥物中存在著很多商品名稱不同，但是藥物的功能類似的情況，因此在給患者開藥的過程中很容易出現(xiàn)重復(fù)的情況。在臨床上，使用相同藥理的藥物或同一成分的藥物，相當(dāng)于增加了藥物的劑量，既造成了醫(yī)療資源的浪費，也加重了患者的醫(yī)療費用負擔(dān)。近幾年來隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，藥劑生產(chǎn)廠商知識產(chǎn)權(quán)商標(biāo)的保護意識逐漸增強，出現(xiàn)很多一藥多名的情況，然而醫(yī)生對一藥多名的新知了解的不夠全面，導(dǎo)致只是同品種不同名的藥物被重復(fù)使用。如臺灣產(chǎn)的泛生疏展與國產(chǎn)的頭孢曲松的同時使用。

3.3聯(lián)合用藥

目前在醫(yī)學(xué)上很多都是用藥物聯(lián)合使用的療法，在消化內(nèi)科中也不例外，但是在聯(lián)合用藥的過程中，必須要考慮到藥物之間的拮抗作用，藥物拮抗是藥物成分間的配伍禁忌。如多巴胺受體拮抗劑可以促進腸胃蠕動，使服用的藥物快速經(jīng)過胃腸道，但是多巴胺受體拮抗劑有促進抑酸藥物吸收的功能，因此在服用抑酸藥物時要注意用量。聯(lián)合用藥有的不會對自身的藥效產(chǎn)生影響，但會降低整體治療效果。如質(zhì)子泵抑制藥與鐵劑，質(zhì)子泵抑制藥是消化內(nèi)科的常用藥，有抑制胃酸的分泌的功能，而鐵劑只有在胃酸作用下才能增加其溶解度，發(fā)揮作用，如果將這兩種藥物同時使用，則會降低鐵劑的治療效果，

3.4藥物聯(lián)用致毒副作用增強

藥物在聯(lián)合使用時有的可以增強療效，然而也存在產(chǎn)生致毒副作用的可能，如西咪替丁與地西泮聯(lián)合使用時，會抑制患者的呼吸，對患者造成不良的影響。

3.5解決不合理用藥的有效措施

合理用藥是保障消化內(nèi)科患者治療效果的重要前提之一，那么如何合理使用藥物成為我們要探索的重要內(nèi)容。醫(yī)生根據(jù)患者的病情給患者開出適合的藥物，這便對醫(yī)生提出了更高的要求，醫(yī)院消化內(nèi)科要積極安排醫(yī)生對藥物使用新知識的培訓(xùn)，多安排一些醫(yī)生學(xué)術(shù)交流的機會，是醫(yī)生對藥物方面有專業(yè)的知識，并能夠熟練的掌握，避免不合理用藥問題的發(fā)生。同時醫(yī)生還要有高度的責(zé)任感，在工作中保持積極的工作狀態(tài)，與患者進行交流溝通，對患者的病情能夠進行準確的診斷后開出合適的藥物，同時要仔細的向患者闡述用藥的類型、方法以及使用藥物過程中的注意事項，盡可能地多替患者與患者的家屬考慮，可以建立良好的醫(yī)患之關(guān)系，為醫(yī)院贏得良好印象，提升醫(yī)院軟實力。同時患者應(yīng)當(dāng)遵循藥物標(biāo)準合理的用法用量，不能為了快速緩解病情而濫用藥物，這對患者的治療是極為不利的。

4.總結(jié)

在臨床上，很多消化內(nèi)科的疾病都為慢性病，慢性病的主要特點就是病程長、易復(fù)發(fā)而且很難治愈。在消化內(nèi)科的治療中合理的用藥是保障療效的重要基礎(chǔ)，不合理用藥問題的產(chǎn)生則會對患者的治療造成很大的影響。本研究對本院2008年1月至2012年12月的2175例消化內(nèi)科患者的用藥情況進行分析，發(fā)現(xiàn)其中有271例出現(xiàn)用藥不合理問題，對用藥不合理的情況進行分析，導(dǎo)致出現(xiàn)用藥不合理有四大原因，分別是藥物使用量大、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥以及藥物聯(lián)用的致毒副作用。為了改善用藥不合理的情況，本研究針對不合理用藥問題提出了有效的解決方法，消化內(nèi)科的醫(yī)生必須樹立合理的用藥意識，對藥物的名稱、藥物的療效以及藥物的使用方法能夠熟練的掌握，同時醫(yī)院也要加強臨床合理用藥監(jiān)管力度，避免出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，既節(jié)約了醫(yī)療資源，同時降低了患者的費用壓力，并很好的保障了患者的療效。

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作者簡介：

謝冬梅，女，本科，貴州省畢節(jié)市人，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床工作兼消化內(nèi)鏡工作。