一例低右致過敏性休克的急救

付 麗 崔永梅

【關鍵詞】低右；過敏性休克；急救

1 病例介紹

患者男性，71歲，因重型顱腦損傷入院，術后好轉即將出院。給予靜脈滴注低分子右旋糖酐300ml，取0.1ml低分子右旋糖酐做皮試陰性。患者輸入約5ml，突然胸悶，呼吸急促，面色蒼白，大汗淋漓，口唇及肢端發紺，心率176次/分，呼吸43次/分。發現后第一時間立即夾閉輸液器，更換輸液管，改用生理鹽水輸入。測血壓70/40mmHg，給予吸氧4升/分，地塞米松10mg靜推，非那根25mg肌注，半分鐘后心率41次/分，呼吸46次/分，血壓測不到。給予0.9氯化鈉250ml加多巴胺200mg20滴/分靜脈滴注，地塞米松10mg靜推，心內科急會診，急查心電圖，電除顫儀除顫，搶救約20分鐘，患者呼吸困難好轉，心率94次/分，呼吸26次/分，血壓100/60mmHg，2小時后，患者癥狀消失，四肢轉暖。

2 急救

1.立即夾閉輸液器，更換輸液管，改用生理鹽水輸入。

2.及時準確應用搶救藥物。

3.吸氧4L/min，心電監護，每3分鐘左右測血壓一次，及時報告醫生，提供用藥依據。

4.心理護理。

3 經驗教訓

1.靜脈滴注低右前，要做皮膚過敏試驗，觀察結果時，不但要看局部反應及全身反應，還要詢問病人對其它藥物有無過敏史，屬過敏體質者，使用時一定要細心慎重，判斷力強，提高搶救準確率，皮試陰性者用藥也不可放松警惕。

2.護士加強巡視，輸液病人不離護士視線。護士密切觀察患者的病情，在輸液全程加強對患者臨床癥狀和體征的監測，一旦發現異常情況立即采取應急措施，并報告醫生處理，提高搶救成功率。

3.一旦發現過敏反應，第一時間立即夾閉輸液器，更換輸液管，改換生理鹽水。

4.本例患者由于醫護人員經驗不足，未及時應用0.1%鹽酸腎上腺素1mg肌注。但由于發現及時搶救分秒必爭，挽救了患者生命，避免了一起醫療事故，若能在第一時間給予0.1%鹽酸腎上腺素1mg肌注，將大大提高搶救成功率。

5.本例患者是首次使用該藥物，在臨床上表現為低右引起的過敏性休克，與病情本身無關，不同患者在年齡、生理狀態、病理狀態等方面差異大，在輸液前必須仔細詢問患者是否有過敏史，并做皮試確定無過敏后方能使用該藥物，且在首次用藥時適當減緩滴速，并加強輸液過程中的病情監測，保持呼吸道暢通，出現問題立即處理。

參考文獻：

[1]田進，李長武.低分子右旋糖苷致過敏性休克死亡1例報告并文獻復習[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（27）：233.

[2]顧正平，劉彥儒.低分子右旋糖酐氨基酸致過敏性休克1例[J].醫藥導報，2013，32（3）：404.

[3]仲維高.頭孢他啶注射液致過敏性休克1例[J].實用醫學雜志，2011，27（9）：1711.

[4]呂阿玉.低分子右旋糖酐氨基酸致過敏性休克反應1例[J].海峽藥學，2013，25（12）：218-218.、

[5]陳娜，肖軼雯.靜脈推注血凝酶致過敏性休克1例[J].中南藥學，2011，09（4）：320-320.

作者簡介：

付麗，女，1977年出生，本科，作者單位：河南南陽油田總醫院神經外科。