普外科手術引起手術部位感染的易感因素及預防策略

胡 瑩

【摘 要】目的：整理我科室出現手術部位感染患者的護理相關因素，分析得出與手術部位感染相關的因素，進一步提出對策減少臨床手術部位感染的發生。方法：納入的患者按照是否發生感染分為感染組和未感染組進行對照分析，首先分析兩組各因素是否存在統計學差異，有統計學意義的因素進行多因素分析與感染的相關性。結果：通過單因素的分析發現性別、年齡、術前是否使用抗生素、術前是否存在感染、圍手術期飲食是否正常、心臟泵血功能是否正常 6 個因素在感染組與未感染組中無統計學差異，而兩組中手術級別、住院時間、手術時長、衛生狀態是否保持、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病 6 個因素存在統計學差異。結論：在臨床實際工作中，我們要重視手術級別、住院時間、手術時長、衛生狀態是否保持、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病等與感染相關的因素，特別是要注意手術級別、衛生狀態是否保持、是否合并糖尿病這 3 個因素，加強患者衛生意識，加強糖尿病宣教。

【關鍵詞】普外科；手術；感染部位；易感因素；預防

圍手術期發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染被稱為手術部位感染，手術部位感染是手術后最常見的并發癥之一，居醫院感染的第 3 位，占住院患者醫院感染的 14%～16%。醫院感染不但明顯增加患者的醫療費用和住院時間給患者造成巨大的經濟損失，甚至危及患者生命。本文分析了我科室出現手術部位感染患者，整理出護理相關因素，通過進一步統計學分析，得出哪些因素與手術部位感染相關，針對更好的控制臨床手術部位感染在護理學范疇提出對策，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

2013 年 10 月到 2014 年 10 月我科收治的手術患者共1103 例，其中未發生感染患者 742 例，出現手術部位感染患者 361 例。按照是否發生手術部位感染，將研究對象分為兩組，分別為感染組和未感染組。收集患者一般資料包括性別、年齡、住院時間、術前是否使用抗生素、手術級別、手術時長、術前是否存在感染、圍手術期飲食是否正常、大便是否正常、小便是否正常、衛生狀態保持、心臟泵血功能是否正常、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病等內容。

1.2 納入標準和護理相關因素定義

納入標準：接受衛生及計劃生育委員會制定的手術分級目錄（2011 年版）中包括的普通外科手術患者。護理相關因素定義：手術級別依照衛計委手術分級目錄（2011 年版），圍手術期飲食中患者主訴飲食差定義為飲食不正常，大便每天大于兩次或兩天小于一次定義為不正常，小便量每天小于 800ml 或者大于 2500ml、小便次數較平常增加或減少大于 3 次定義為不正常，院內有洗頭洗澡定義為衛生清潔，心臟彩超提示心臟泵血小于 50%提示泵血不正常，血漿總蛋白低于 60g/L 定義為低總蛋白血癥，隨機血漿葡萄糖濃度大于等于 11.1mmlo/ 升或者空腹血漿葡萄糖濃度大于等于 7.0mmol/ 升定義為糖尿病。

1.3 方法

將研究對象按照是否出現感染分為感染組和未感染組。分析兩組性別、年齡、術前是否使用抗生素、術前是否存在感染、圍手術期飲食是否正常、心臟泵血功能是否正常 6 個因素上是否存在統計學差異。有統計學意義的因素進入 logistic回歸進一步分析因素與感染的相關性。

1.4 統計分析

采用 spss13.0 軟件進行數據處理，計數資料采用 X2 檢驗，多因素分析采用 logistic 回歸。

2 結果

2.1 基線資料

患者按照有無感染被分為感染和未感染兩組。性別分布上感染組男性及女性分別為 256 和 105，未感染組為 516 和226。年齡分布為感染組為 34-76 歲，未感染組為 27-75 歲。

感染組及未感染組兩組在性別、年齡、術前是否使用抗生素、術前是否存在感染、圍手術期飲食是否正常、心臟泵血功能是否正常 6 個因素中無統計學差異。手術級別、住院時間、手術時長、衛生狀態是否保持、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病 6 個因素在兩組中有統計學差異。

3 結論

本研究分析了 1103 例普通外科手術住院患者，將研究對象分為感染組和未感染組，并整理性別、年齡、住院時間、術前是否使用抗生素、手術級別、手術時長、術前是否存在感染、圍手術期飲食是否正常、大便是否正常、小便是否正常、衛生狀態保持、心臟泵血功能是否正常、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病等與文獻報道的與感染有關的因素。

通過單因素的分析發現性別、年齡、術前是否使用抗生素、術前是否存在感染、圍手術期飲食是否正常、心臟泵血功能是否正常 6 個因素在感染組與未感染組中無統計學差異，而兩組中手術級別、住院時間、手術時長、衛生狀態是否保持、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病 6 個因素存在統計學差異。

為進一步明確這 6 個因素與感染的相關性，我們進一步使用了 logistic 回歸分析，發現手術級別、衛生狀態是否保持、是否合并糖尿病 3 個因素與感染密切相關，其中，衛生狀態是否保持與感染關系最為密切，其次為手術級別，最后為是否合并糖尿病。國內有文獻報道大腸埃希菌和表皮葡萄球菌是醫院手術患者切口感染最常見的病原菌。主要是因為該兩種菌是醫院感染最常見的病原菌之一，在醫護人員手上、環境、空氣及物體表面廣泛存在，這也提示對環境菌量及醫護人員護理的控制加強或許可以減少這些常見院內病原菌感染的發生。同樣，加強患者的衛生也能起到同樣的控制感染的作用。手術級別及是否合并糖尿病也是影響患者住院期間內出現感染的重要因素。

綜上所述，在臨床實際工作中，我們要重視手術級別、住院時間、手術時長、衛生狀態是否保持、是否合并低總蛋白血癥、是否合并糖尿病等與感染相關的因素，特別是要注意手術級別、衛生狀態是否保持、是否合并糖尿病這 3 個因素，加強患者衛生意識，加強糖尿病宣教。

本研究中納入患者與感染相關的因素相對較少，可能不能全面的描述實際情況，今后的實驗中需要進一步加強患者一般資料的收集，準確描述患者，從而得出更準確的感染相關因素及對策。

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