淺談基層醫(yī)生對急性腹痛患者的診治體會

陳希清

【摘 要】目的 探討基層醫(yī)生門診急性腹痛患者的發(fā)病原因，分析診斷和治療方法，有效提高急性腹痛診治水平。方法 隨機選取我院2013年1月—2014年12月急性腹痛患者60例，回顧性分析急性腹痛的發(fā)病原因、診斷和治療手段。結(jié)果 60例患者中有55例得到了準確診斷，誤診5例，誤診率為8.33%，誤診病例如下：急性闌尾炎2例，腸梗阻1例，胰腺炎1例，附件炎1例。結(jié)論 基層醫(yī)生在強化自身的專業(yè)診斷技能的同時，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，充分利用各種輔助檢查手段做好疾病的診斷與鑒別診斷，以防誤診、漏診的發(fā)生，提高臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】急性腹痛；診治；體會

急性腹痛是臨床中較為常見的疾病，患者的病因較多，病情發(fā)展較快、急，因而要求醫(yī)生在有限的時間內(nèi)對患者的病情進行判斷。近年來，我國的急性腹痛治療水平在逐年提高，但是仍然有10%左右的患者無法得到及時、準確的治療。較輕的延誤了病情，較重的甚至危及病人的生命安全[1]。急性腹痛癥狀可能由內(nèi)科、外科及婦科等多種疾病誘發(fā)，因而要求醫(yī)生要掌握急性腹痛的診斷知識[2]，根據(jù)患者的臨床特征及時地做出決策。本次研究對2013年1月—2014年12月急性腹痛患者60例的臨床資料進行分析，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取本院2013年1月—2014年12月急性腹痛患者60例，其中男32例，女28例，年齡14～67歲。

1.2診斷方法

詢問病史，年齡、職業(yè)等，并全面體格檢查；完善輔助檢查，包括X線、超聲、心電圖、胃鏡檢查等。正確的治療依賴于正確的診斷，而正確的診斷又是依賴于全面的收集病史資料及進行多方面的檢查。（1）臨床表現(xiàn)：外科急性腹痛一般起病較急，并且無明顯的前兆，患者的腹痛表現(xiàn)一般較為劇烈。患者的腹痛部位從模糊變明確有漸變過程。患者腹部無明顯的肌緊張、壓痛感、反跳痛。患者的體征由輕向重逐漸發(fā)展。其他癥狀也會隨之表現(xiàn)，尤其是患者出現(xiàn)全身中毒癥狀大多在腹痛后。而內(nèi)科的急性腹痛由于是漸進的發(fā)展形式，因而一般有前兆，腹痛點較輕且不明確，因而無法精確地進行定位。患者的胸痛、氣促、發(fā)熱等癥狀先于腹痛出現(xiàn)[3]。（2）臨床檢查：急性腹痛的檢查方法一般為透視，因為某些胸部疾患比如肺炎、胸膜炎等可能產(chǎn)生一些類似急性腹痛的癥狀，而急性腹痛又容易繼發(fā)一些胸部改變。所以在影像檢查中胸腹部的聯(lián)合透視是必不可少的，檢查時應該注意膈肌的運動和心臟的搏動[4]。

1.3臨床治療

急性胃腸炎患者予頭孢菌素類或喹諾酮、氨基糖苷類等口服或靜滴抗炎、輸液對癥治療，泌尿系結(jié)石予鹽酸哌替啶止痛、654-2解痙、轉(zhuǎn)院碎石治療，膽石癥予抗炎、解痙治療，需手術(shù)者住院治療，急性腸梗阻、肝癌、結(jié)腸癌、急性胰腺炎、消化道穿孔、急性心肌梗塞、腹主動脈瘤轉(zhuǎn)院進一步治療，急性盆腔炎、痛經(jīng)、宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科治療，腸系膜淋巴結(jié)炎予青霉素治療4天，腹痛消失。

2結(jié)果

2.1急性腹痛患者病因構(gòu)成分析

急性胃腸炎12例（20%），泌尿系結(jié)石10例（16.7%），膽石癥11例（18.3%），急性闌尾炎6例（10%），急性腸梗阻3例（5%），急性胰腺炎3例（5%），急性盆腔炎5例（8.3%），消化道穿孔2例（3.33%），痛經(jīng)2例（3.33%），宮外孕3例（5%），急性心肌梗塞1例（1.7%），腹主動脈瘤1例（1.7%），肝癌1例（1.7%）。

2.2急診內(nèi)科急性腹痛患者臨床誤診率分析

全部60例患者中5例出現(xiàn)誤診，急性闌尾炎2例，腸梗阻1例，胰腺炎1例，附件炎1例。

3討論

急性腹痛是臨床上的一種常見病，多發(fā)病，有時病情變化快，有時有隱匿性，是某種危重疾病的一種不常見的臨床表現(xiàn)，容易誤診。牽涉的學科多，有時需內(nèi)、外、婦科會診，能否及早地明確診斷對治療及疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的臨床意義[5-6]。一般，腹痛的病因可分為腹腔內(nèi)及腹腔外兩大類：腹腔內(nèi)臟器及血管、神經(jīng)病變導致的疼痛，如急性胃腸炎、膽石癥、泌尿系結(jié)石、急性腸梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔、腹主動脈瘤、腸蟲癥、克隆病等等，腹腔外臟器及血管、神經(jīng)病變及內(nèi)分泌等系統(tǒng)出現(xiàn)的病變導致的疼痛，如胸腔疾病（急性心肌梗塞、心絞痛）、盆腔疾病（盆腔炎、宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）、過敏性紫癜、糖尿病酮癥酸中毒等等。故診斷時應當首先采取全身體格檢查，之后在排除腹腔外疾病情況下，按照內(nèi)科疾病、婦科疾病，最后外科疾病的順序進行診斷，同時因外科疾病危險性大，需要首先鑒別診斷[7-8]。

基層醫(yī)生應當全面掌握專業(yè)的診斷技術(shù)及豐富的臨床經(jīng)驗，充分利用各種輔助檢查手段做好疾病的診斷與鑒別診斷，及時對患者的癥狀做出有效的診斷，可以縮短患者的轉(zhuǎn)歸時間，保證患者的生命安全[9-10]。以防誤診、漏診的發(fā)生，提高臨床治愈率。

參考文獻：

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