股骨轉子間骨折不同手術方法比較

宋友基

【摘 要】目的 對比與分析不同手術方式醫治股骨轉子間骨折的效果。方法 選取某院2010年7月至2014年8月里所收治的股骨轉子間骨折的患者63例，當作此次研究的對象，把其分為A、B、C三組，每組21例。A組的患者實行股骨近端髓內釘手術的措施，而B組實行動力髖螺釘手術的措施，最后C組的患者實行人工股骨頭置換術，將每組患者在臨床上的效果進行對比和分析。結果 對比3組總的有效率，組間差異沒有統計學意義（p>0.05），3組患者在術中的出血量、術后的痊愈時間以及手術時間等方面進行對比，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論 對于醫治股骨轉子間骨折實行人工骨頭置換、動力髖螺以及股骨近端髓內釘手術都是不錯的選擇，在臨床中，可以根據患者不同的情況來考慮實行醫治的手術方法。

【關鍵詞】療效分析；股骨轉子間骨折；不同的手術方式

在臨床中有不少的手術可以對股骨轉子間骨折進行醫治，比如人工股骨頭置換、動力髖螺釘、股骨近端髓內釘手術等[1]。此文中對63例股骨轉子間骨折的患者，實行了三種手術措施醫治，對其臨床效果進行分析。現將報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取某院2010年7月至2014年8月里所收治的股骨轉子間骨折的患者63例，當作此次研究的對象，把患者分為A、B、C這3組，每組21例。其中A組男性13例，女性8例，年齡為59～73歲，平均的年齡（61.2±2.4）歲；B組男性9例，女性12例，年齡為56～75歲，平均的年齡（60.2±1.9）歲；C組中男性10例，女性11例，年齡為57～71歲，平均的年齡（61.7±3.1）歲。根據Evans分型見給患者不同類型的骨折實行分類，其中A組中共有7例為Ⅲ型，14例為Ⅳ型；B組患者中有10例Ⅲ型，11例Ⅳ型；C組患者中有4例Ⅲ型，17例Ⅳ型。對比3組的一般資料，差異沒有統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法 A組的患者實行股骨近端髓內釘手術的措施，B組的患者實行動力髖螺釘手術的措施，C組的患者實行人工股骨頭置換的手術措施。A組方法為：患者選取合適體位仰臥，給予患者C臂X線機對骨折處實行牽引閉合復位，等到調整到滿意的位置過后，做一個大小為4.5cm左右的切口，在大轉子頂部和梨狀窩之間的三分之一的地方插入，之后在側位像中2枚導針在股骨頸中間的情況下，就股骨近端放置大小長度適合的髓內釘，就股骨頸中下的三分之一處鉆入其股骨頸螺釘，就股骨頸中線的位置鉆入其髖螺釘的導針。實行的髖螺釘手術措施。B組手術方法：患者選取合適體位仰臥，給予患者C臂X線機對骨折處實行牽引閉合復位，調整合適的位置后，位于大轉子外側上縱向切開一口，切口最佳的大小是能夠充分暴露股骨大轉子以及股骨近端，待切口做好過后，定位住大轉子定點下大約2.2cm的地方。之后用骨鉆把導針安置進去，最合適的位置是可以讓C臂X線的透視下位股骨頸的中央，然后稍微的往下移動，移動的深度是股骨頭軟骨下的0.7cm左右視為最佳。在最后，把大小長度合適的拉力螺釘進行植入，擰入加壓螺釘。C組手術方法：患者選取合適的體位側仰臥，在髖關節的后方外側實行手術，手術的切口應當充分暴露其骨折位置的關節囊，只有對患者的股骨頸實行截骨才能將不能復位的部分碎骨塊取出，對髖臼里面軟骨組織實行清除，在清理的時候應要保留其骨折碎塊較大的以及臀中肌位于股骨轉子上部附著的點，更加注意的是大轉子和股骨上段連接著的筋膜纖維。待小塊碎骨清除過后實行螺釘固定，查看小轉子的內測有無嚴重的缺損，如果有應對股骨矩實行股骨頸皮質骨的填塞，在最后給安裝器人工的假體。

1.3 療效判定 對于患者醫治的情況，應根據Harris髖關節的評分方法實行評價，90以上為優，85分左右為良，75分左右為中，小于70分為差。

1.4 數據處理 使用SPSSl8.O統計學軟件進行處理。檢測結果用均數±標準差（ ±s）表示，組間比較進行x?分析，數據差異具有統計學意義（p<0.05）。

2結果

2.1對比3組患者優良率 3組患者在優良率中做對比，其組間差異沒有統計學意義（p>0.05），詳情見表1：

表1 3組患者比較優良率[n（%）]

組別 n 優 良 中 差 優良率（%）

A組

B組

C組 21

21

21 10

7

9 8

10

6 1

3

4 2

1

2 85.71

80.95

71.43

2.2 對比3組患者術中的出血量以及手術時間 對比3組患者術中的出血量以及手術的時間，在差異上具有統計學意義（p<0.05）。詳情見表2：

表2 對比3種患者術中的出血量以及手術時間（ ±s）

組別 n 手術的時間（min） 術中的出血量（mL）

A組

B組

C組 21

21

21 64.1±12.8

83.7±16.2

97.3±19.5 172.4±27.3

232.6±27.7

258.4±30.6

3討論

股骨轉子間骨折是一種髖部損傷，常見于老年人群，這也是醫學界越發重視的問題。在當前，主要是實行微創內固定系統置入方式對股骨轉子間骨折實行醫治，其內固定的材料基本上是經皮加壓鋼板、股骨近端髓內釘、動力髖螺釘等等。

對于醫治股骨轉子間骨折，實行股骨轉子間骨折手術是目前最好的醫治措施，但是在術后應當要注意的三點是：1 在術后要避免出現感染情況，一般時間是8～12天，這種情況多半的患者可以避免。2 因為股骨轉子間的部位在手術后股骨轉子間部位血運差，而患者大部分是高齡人群，所以愈合的速度很慢，時間大概在4～12個月，年齡大且愈合難度越大，沒有愈合的幾率達到了25%～35%[2]。3 防止手術過后骨頭壞死的情況，臨床上情況上常見的是手術后果在愈合、內固定、復位等情況都良好，患者醫師都非常滿意，最后患者沒有對其進行保護，并且隨意進行活動，最后導致骨頭的壞死，從而留下了終身的遺憾。在實行手術過后并不能說是安全了，應當注意以上的三點事項，這樣才能讓術后的并發癥出現情況有所降低。

綜上所述，對于股骨轉子間骨折實行人工股骨頭置換、動力髖螺以及股骨近端髓內釘等手術，其效果都是不錯的，臨床中可以根據患者情況的不同選擇最合適的手術方式。

參考文獻：

[1]白瑞軍，章俊祥.髓內與髓外固定股骨轉子間骨折的預后比較[J].中國組織工程研究，2014，18（53）：8612-8616.

[2]張經緯，蔣垚，張先龍等.股骨轉子間骨折不同手術方法比較[J].中華骨科雜志，2005，25（1）：7-11.