犬、貓尿結(jié)石的臨床診斷及治療

李濤濤

摘要：尿結(jié)石是膀胱或腎盂內(nèi)形成的結(jié)石刺激和損傷尿路黏膜，使輸尿管或尿道發(fā)生阻塞的疾病。尿結(jié)石包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石。尿結(jié)石是在某些核心物質(zhì)（如黏液、血凝塊、脫落的上皮細(xì)胞、壞死組織片和異物等）的外周，由礦物質(zhì)鹽類（磷酸鹽、碳酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽等）和保護(hù)性膠體物質(zhì)（如黏蛋白、胱氨酸、核酸、黏多糖）環(huán)繞凝集而形成。臨床上以磷酸鹽（磷酸銨氧化鎂）結(jié)石最多見，約占尿結(jié)石的60%，其次為碳酸鹽（胱氨酸）結(jié)石約占尿結(jié)石的20%，草酸鹽結(jié)石約占14%，尿酸鹽（尿酸銨）結(jié)石約占6%；由于結(jié)石的性質(zhì)不同，結(jié)石的形狀也很不相同，有的呈球狀、橢圓形或多邊形，有的呈細(xì)顆粒形或沙石狀，其大小不一。

關(guān)鍵詞：犬、貓飲食；尿結(jié)石；診斷；治療

1引發(fā)尿結(jié)石病的原因

①飼料、飲水中含有過多的堿土金屬（主要是鈣鹽），如長期飼喂含鈣較多的飼料或混有沙泥、塵土的飼草，飼料和飲水均易引起發(fā)病。②維生素A缺乏或雌激素過剩：促進(jìn)上皮細(xì)胞的脫落而形成結(jié)石的核心。③飲水量不足：尿的無機(jī)物濃度增高，促使晶體物質(zhì)沉淀，使結(jié)石形成。④長期飼喂鈣磷失調(diào)物質(zhì)或飼喂含鎂高的食物，飲食中動(dòng)物蛋白增多，纖維素減少等形成結(jié)石。⑤尿液pH值的變化：已知酸性尿可阻礙結(jié)石形成，堿性尿則能促進(jìn)結(jié)石的形成。⑥腎臟及尿路感染、尿潴留：因腎及尿路感染時(shí)，尿中細(xì)菌和炎性產(chǎn)物積聚，可成為鹽類晶體沉淀的核心；潴留的尿中尿素分解而產(chǎn)生氨，使尿呈堿性、堿化的尿液有利于鹽類結(jié)晶的沉淀。⑦糖過多：特別是黏多糖過多時(shí)，作為一種黏結(jié)物而有利于結(jié)石形成。⑧甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)：致使血鈣含量增高，使腎排出鈣鹽和磷酸鹽增多，尿液晶體濃度增高，也可促進(jìn)尿石的形成。

2癥狀

2.1膀胱結(jié)石

結(jié)石位于膀胱腔，而且結(jié)石體積很小時(shí)，癥狀不明顯，有時(shí)可見細(xì)小結(jié)石隨尿排出附于尿道口周圍的被毛，形成沙粒結(jié)晶，有時(shí)也會出現(xiàn)頻尿、血尿，膀胱敏感性增高類似膀胱炎的癥狀。當(dāng)結(jié)石位于膀胱頸部或結(jié)石較大時(shí)，動(dòng)物可出現(xiàn)明顯的疼痛和排尿障礙動(dòng)物頻頻作排尿姿勢，強(qiáng)力努責(zé)，但尿量很少或無尿。腹部觸診膀胱十分明顯，壓迫不見尿液排出。而且動(dòng)物表現(xiàn)不同程度的疼痛不安。

2.2腎結(jié)石

結(jié)石位于腎盂時(shí)，稱腎盂結(jié)石。腎盂結(jié)石會引起動(dòng)物血尿和類似腎炎的癥狀，并有血尿、膿尿、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)會有血尿或血尿加重，嚴(yán)重時(shí)腎盂積水腎區(qū)疼痛。當(dāng)結(jié)石移動(dòng)時(shí)，引起短時(shí)間的急性疼痛，此時(shí)動(dòng)物弓背縮腹，拉弓伸腰，運(yùn)步強(qiáng)拘，步態(tài)緊張，大聲悲叫，同時(shí)病畜常作排尿姿勢，觸摸腎區(qū)發(fā)現(xiàn)腎腫大并有疼痛感。

2.3輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石呈急性重度癥狀。結(jié)石阻塞輸尿管刺激其黏膜時(shí)，則出現(xiàn)劇烈的疼痛不安，如單側(cè)輸尿管被阻塞時(shí)，不會出現(xiàn)尿閉，排尿困難淋漓狀，劇疼拱背縮腹，嘔吐，若有感染則體溫升高并出現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿、蛋白尿；若兩側(cè)輸尿管阻塞，則出現(xiàn)尿閉現(xiàn)象，腹部觸診，膀胱空虛。（臨床不常見）

2.4尿道結(jié)石

犬的尿道結(jié)石多發(fā)生于陰莖骨的后端，但尿道不完全阻塞時(shí)，排尿時(shí)間延長，尿液呈細(xì)流狀或線狀排出，有時(shí)排血尿或排出小結(jié)石。當(dāng)尿道完全阻塞時(shí)，病畜腹部疼痛明顯，拱背蹲腰，后肢張開，不斷翹尾，陰莖抽動(dòng)，欲尿而尿不出，出現(xiàn)尿閉。尿道探訪時(shí)，可觸及結(jié)石部位，尿道外部觸診有疼痛感。腹壁觸診，膀胱充滿尿液，膨大如球，富有彈性，手壓膀胱，無尿液排出。如果拖延病程，可導(dǎo)致尿毒癥或膀胱破裂。如果膀胱破裂后，則引起腹膜炎，外觀動(dòng)物腹圍增大，如果尿液滲入下腹肌肉皮下時(shí)，則臍部周圍皮膚出現(xiàn)藍(lán)紫色，并有水腫，此時(shí)穿刺腹腔有積液流出，并可嗅到尿液的氣味。

尿沉渣，往往有膿球和脫落的。腎盂上皮、膀胱上皮及血細(xì)胞等，也可能有沙粒樣物質(zhì)。該病發(fā)展較慢，常伴發(fā)腎炎、尿道炎或膀胱炎。當(dāng)尿道被結(jié)石阻塞時(shí)，引起腎盂積水，膀胱麻痹和破裂或尿毒癥，而預(yù)后不良。

3診斷

尿頻、尿痛等排尿障礙及血尿，可懷疑犬、貓患病。膀胱結(jié)石可通過觸診確定。尿道結(jié)石可經(jīng)探訪和觸診發(fā)現(xiàn)結(jié)石部位。x射線，橫位和仰臥位的整個(gè)泌尿系統(tǒng)攝影對診斷很有意義。如果有條件可用超聲探查，也可確定結(jié)石的部位和數(shù)量。

4治療

治療原則：加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)排除結(jié)石，控制感染。①加強(qiáng)飼養(yǎng)管理：改善飼養(yǎng)，減少富含鈣質(zhì)的物質(zhì)，大量飲水，以便形成大量稀釋尿，借以沖淡尿液晶體濃度，減少析出并防止沉淀，起沖洗作用。②手術(shù)療法：腎結(jié)石一般應(yīng)切除腎臟，對體積較大的膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，特別是伴發(fā)尿路阻塞時(shí)，要施行膀胱或尿道切開取石術(shù)，嚴(yán)重的尿道結(jié)石要實(shí)施尿道再造術(shù)。③有條件的情況下，可用激光、超聲波碎石，然后排除結(jié)石。

5典型病例

某地區(qū)一只公貓長期以貓糧為主，平時(shí)吃一些水果，在去年，表現(xiàn)尿結(jié)石癥狀，全天不停地去貓砂盆，而排尿時(shí)間特別長，尿量特別少，表情痛苦，前來就醫(yī)。診斷：觸診一膀胱有大量尿液，導(dǎo)尿遇阻礙物（結(jié)石）。治療：用導(dǎo)尿管將結(jié)石推進(jìn)膀胱內(nèi)，使尿液流出后，給病畜大量輸液，沖洗膀胱和尿道，連續(xù)注射2周消炎針，防止繼發(fā)感染，每天服用石淋通藥物，更換貓糧。

一患病貓于5個(gè)月前檢查過泌尿系統(tǒng)感染，而后消炎針見好。（當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)尿血），現(xiàn)尿中帶血，尿淋漓，飲食長期以貓糧為主。治療：注射消炎針并加以輸液5天痊愈。

一病犬有尿結(jié)石病史，次年復(fù)發(fā)。表現(xiàn)排尿困難，排尿時(shí)間過長，尿量少，排尿間隔時(shí)間短，腹圍增大。診斷：觸診膀胱內(nèi)積有大量尿液。導(dǎo)尿時(shí)于陰莖骨后端的尿道狹窄部被結(jié)石堵塞，不能繼續(xù)，反復(fù)沖洗無效。手術(shù)治療，將犬全身麻醉。麻醉前使用阿托品0.2mL/mg，抑制分泌增多，10min后肌肉注射846與氯胺酮0.05mL/mg劑量注射。如果手術(shù)過程中需要追加麻醉藥的話，可以0.025mL/mg補(bǔ)加。麻醉后，將犬仰臥保定，在犬的陰囊處切開一橢圓形切口，分離皮下組織，如未做去勢，先做去勢，（該犬未做去勢），將精索分離出來，雙重結(jié)扎，將其切除。再分離陰莖縮肌，向一側(cè)牽引，顯露出白色的尿道底壁和淡藍(lán)色的尿道海綿體，縱形切開尿道長約2.5～4cm（大約為尿道直徑的5～8倍），局部壓迫止血后，休整皮膚創(chuàng)緣，用不可吸收縫合線將尿道黏膜與同側(cè)皮膚縫合在一起，縫合要密，針距3～4mm，最后從切口處向膀胱插一導(dǎo)尿管，固定。1周后，觀察術(shù)口愈合情況，如果傷口愈合不良，則推遲拆線時(shí)間，導(dǎo)尿管插1個(gè)月，是防止尿道黏膜黏連。1個(gè)月后，病畜排尿正常，將導(dǎo)尿管去除，病愈。

6結(jié)論分析

通過以上幾個(gè)病例，飼養(yǎng)寵物應(yīng)該注意的飲食，給予營養(yǎng)均衡的糧食，不能飼喂含鈣過多或營養(yǎng)單一的食物，否則會引起動(dòng)物生長發(fā)育的異常變化。寵物給人類帶來快樂、歡喜，應(yīng)避免其患病、受到傷害，給動(dòng)物減少不必要的痛苦。