胸腔手術后再次開胸止血的原因及對策

趙冬峰1 張春燕2

【摘 要】目的：研究胸腔手術后再次開胸止血的16例患者的原因及治療對策。方法：選取我院16例通過胸腔手術后再次開胸止血治療的患者的治療資料為研究對象，觀察胸腔手術后再次開胸止血的原因及治療對策。結果：胸腔手術后再次開胸止血的患者的出血原因和出血部位多種多樣，其中結扎線脫落所占比12.5%；胸腔內滲血所占比62.5%，包括因廣泛粘連游離后胸壁滲血6例、腫瘤外侵的胸壁出血2例、淋巴結清掃殘面出血1例、食管游離殘面出血1例；肋骨殘端或肋骨骨折處出血所占比18.75%；不明原因所占比6.25%。結論：胸腔手術后再次開胸止血的部位及原因各不相同，在手術中仔細操作、嚴格止血是預防再次出血的重點；及時再次手術徹底止血是成功救治再出血的有效措施。

【關鍵詞】胸腔手術；再次開胸止血；原因及治療對策

胸腔非心臟手術后胸腔內出血為常見的并發癥，是術后早期死亡的重要原因，也是增加術后其他并發癥的重要因素[1]，胸腔手術后再次開胸止血的原因多種多樣，出血部位也不相同，針對出血原因及部位進行合理的止血治療是臨床醫生應該盡力研究的[2]。因此，本文選取20113年1月至2014年9月通過胸腔手術后再次開胸止血的16例患者的治療資料為研究對象，研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年9月期間，我院16例通過胸腔手術后再次開胸止血的患者的治療資料為研究對象。患者均通過醫院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。其中男10例，女6例，年齡25～66歲之間，平均年齡40±15.0歲。其中肺部惡性腫瘤1例，鱗癌1例，腺癌2例，食管及賁門癌患者4例，支氣管擴張癥2例，肺結核2例，肺炎性假瘤3例，肺大皰1例。共行單肺葉切除術8例，雙肺葉切除術2例，肺部分切除4例，全肺切除2例。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）符合胸腔手術后再次開胸止血診斷標準患者；（2）治療資料完整患者。

排除標準：（1）不符合胸腔手術后再次開胸止血診斷標準患者；（2）治療資料不完整患者。

1.3方法

所有患者在第一次手術后均入監護室嚴密觀察，重點觀察患者胸腔引流液，包括引流量、顏色、每小時引流速度、水柱波動情況；血壓、心率、面色、四肢末梢皮溫及顏色，食管手術患者注意觀察胃管引流情況。因引流量時多時少，對早期胸腔內出血判定相對困難，但下列情況提示胸腔內有活動性出血：引流液顏色越來越深或者有血塊流出；1h內引流液在200ml以上，經快速輸血并觀察2-3h

癥狀無明顯好轉或不穩定；術后12h內血壓、尿量及中心靜脈壓持續低，而且心率較術前增加20次/分以上。

1.4 觀察指標[3]

觀察胸腔手術后再次開胸止血的患者的出血原因和出血部位，并且根據原因及部位進行對癥止血治療。

2 結果

表1胸腔手術后再次開胸止血的患者的出血原因和出血部位

組別 例數 結扎線脫落 胸腔內滲血 肋骨殘端或肋骨骨折處出血 不明原因

察胸腔手術后再次開胸止血 16 2 10 3 1

百分率（%） - 12.5 62.5 18.75 6.25

胸腔手術后再次開胸止血的患者的出血原因和出血部位多種多樣，其中結扎線脫落所占比12.5%（2/16）；胸腔內滲血所占比62.5%（10/16），包括因廣泛粘連游離后胸壁滲血6例、腫瘤外侵的胸壁出血2例、淋巴結清掃殘面出血1例、食管游離殘面出血1例；肋骨殘端或肋骨骨折處出血所占比18.75%（3/16）；不明原因所占比6.25%（1/16）。見下表1：

3 討論

胸腔非心臟手術后胸腔內出血為常見的并發癥，是術后早期死亡的重要原因，也是增加術后其他并發癥的重要因素[4]。術后在保持生命體征穩定的前提下加用各類止血藥物后胸液顏色仍深或胸液量減少不明顯，應考慮行再次開胸止血術，否則血小板、凝血因子、纖維蛋白原等大量凝血物質的消耗可能會引發凝血機制不全，形成難以控制的滲血是臨床急診較常見的疾病之一，胸腔手術后再次開胸出血發生率不高，患者各個年齡段均有，給患者的生命和生活帶來很大的危機，降低人們的生活質量。大部分學者認為[5]，如何盡量早期發現患者的出血及出血原因和部位進行及時的止血是臨床醫生應該盡力做到的。根據出血的部位及出血原因進行治療的方法應該被廣泛應用[6]。

本文通過對胸腔手術后再次開胸止血的患者的出血原因和出血部位進行觀察研究，結果發現胸腔手術后再次開胸止血的患者的出血原因和出血部位多種多樣，包括結扎線脫落、胸腔內滲血、肋骨殘端或肋骨骨折處出血以及不明原因所造成出血。與倪斌等人報道結果一致[7]。加強術中謹慎操作、配合膠水和各類止血材料的合理使用并且仔細耐心的電凝、噴涂膠水、覆蓋速即紗等止血材料等措施對胸腔手術后再次開胸出血患者的止血效果具有一定的作用。

綜上所述，胸腔手術后再次開胸止血的部位及原因各不相同，在手術中仔細操作、嚴格止血是預防再次出血的重點；及時再次手術徹底止血是成功救治再出血的有效措施。

參考文獻：

[1]聞吉軍.普胸外科術后血胸的手術處理分析[J].大家健康（學術版），2014，03（11）：81.

[2]周傳江，崔金敏，王運峰.開胸術后出血二次開胸止血18例分析[J].山西醫藥雜志（下半月刊），2012，10（12）：1038-1040.

[3]黃煥雷，謝旭晶，盧聰.抑肽酶停用后再次開胸止血的臨床分析及對策[J].實用醫學雜志，2010，12（13）：2173-2175.

[4]王全林，楊廣愷.探究胸腔術后再次開胸的止血策略[J].中國衛生產業，2013，23（14）：44-45.

[5]丁凱，周曉燕，唐春立.15例普通胸外科術后患者胸腔內出血部位、原因及處理[J].山東醫藥，2013，27（15）：58-59.

[6]Nakanishi R，Yamashita T，Oka S.Video-assisted thoracic surgery lobectomy for non-small cell lung cancer in patients with a Charlson comorbidity index score of two or more[J].JOURNAL OF THORACIC ONCOLOGY，2010，10（11）：56-61.

[7]倪斌，馬海濤，趙軍.胸腔手術后再次開胸止血的原因及對策[J].江蘇醫藥，2012，03（16）：356-357.