關于以工作量為導向的內部分配改革的思考

竇玲 張倩 師潤芳

[摘要]新醫改背景下，內部分配制度改革是醫院多項體制改革必不可少的一部分。多數醫院科室的二次分配多以大鍋飯形式發放獎金，單純以職稱或年資為依據的傳統內部分配制度，難以調動工作人員的積極性。隨著醫療改革事業的推進，科室內部分配的改革也在不斷推進，取而代之的是多勞多得、獎優罰劣的科室二次分配原則。實踐證明，施行較為科學、合理的科室內部績效分配制度，不僅有利于激發職工的勞動積極性，也有利于增進醫院的社會和經濟效益，新形勢下，推進醫院績效管理事業的發展，找出一條適應新形勢下的醫院內部績效分配模式，是擺在我們面前的一個共同課題，仍需不斷探索與實踐。

1.內部分配指導原則及意義

醫院實行統一管理，院、科兩級核算，科室內部再進行獎金內部分配。由于科室性質不同，醫技科室較為明顯，因此內部分配存在靈活性較大、不易統一管理等問題，醫院為了順利推進內部分配改革，制定了科室獎金內部分配原則。

多勞多得，優勞優得，公平公正的原則。科室獎金內部分配主要宗旨是激勵職工工作積極性，提高工作效率，為患者提供更優質的服務。績效獎金的內部分配將職工工作量、崗位、職稱、工作質量進行考核，使多勞多得、優勞優得得到充分體現，同時還要兼顧公平公正，因為公平是內部分配的基礎，只有大家認為內部分配是公平合理的情況下，才可能產生認同感和滿意度，才能達到員工的心理預期目標，獎金分配激勵才能實現。

向高風險、高強度崗位傾斜的原則。科室獎金內部分配要根據崗位的責任、技術、勞動復雜程度、承擔風險程度、工作量的大小等不同情況，充分體現醫療技術含量和醫療技術風險等因素，恰當拉開分配檔次。

2.科室獎金內部分配的實踐

醫技科室主要分為：1.檢驗檢查類科室：檢驗科、放射科、CT室、磁共振室、超聲診斷科（一科、二科）、心肺功能科;2.檢查治療類科室：內鏡室、介入診療科（介入室）、核醫學科、放射物理技術科、宮腔鏡室;3.手術配合類科室：手術室、麻醉科、ICU、病理科（含細胞室）。

在制定科室內部分配制度前，首先科室需要成立績效考核小組，為保證公平公正，績效小組成員基本涵蓋科室不同崗位、不同職稱、年限的工作人員，一般由科主任、護士長、職工代表組成，科主任擔任組長，一般為3～5人。職工代表需由科內全體人員選舉產生科室績效分配小組主要職責是根據醫院制定的科室獎金內部分配指導意見，研究擬定內部分配方案、崗位職責、質控制度，公示并經大多數職工同意后，確定最終實施方案上報經管辦備案。下面以部分醫技科室為例闡述科室獎金內部分配的實踐。

2.1大部分醫技科室由診斷醫師、操作技師、護理人員、登記員等部分組成，護理人員績效工資由護理部垂直績效分配，本文闡述對象為醫師和技師。內部分配時科學合理的將醫師和技師的組間系數分配好尤為重要，總體來說，對職工的考核指標主要分為工作量、職稱、質量控制三部分，比例分別為40%、30%、30%。

2.2工作量指標

工作量指標是內部分配框架中最重要的一部分，所占比例比較大，按照各醫技科室實際情況，按照其勞動技術強度和風險程度、項目操作復雜程度等多重因素通過一定的方法轉換成相應的分值，經科室成員集體討論，對相應的項目進行賦分，每人工作數量的多少，導致工作量所分配的績效不同。這一方法基本能夠做到公平、公正，分值可根據實際情況動態調整，具有靈活等優點，在進行科室內部分配時普遍使用這一方法。我院在醫技科室內部分配方法上不斷改進，參照RBRVS的賦分原則，結合醫院實際情況進行分值確認和評價。

2.3職稱指標

職稱指標主要考慮職稱、年資、學歷等幾個因素。設置職稱系數時，初級、中級、高級差異較小，目的是鼓勵員工積極晉升職稱，確保科室人才隊伍的可持續發展。多數工作遵循孰能生巧的規律，年資系數作為一項客觀因素，根據不同工作年限，設定不同系數，但該項權重和差異一般比較小，略有體現即可。學歷在一定程度上體現了一個人的素質和知識水平，若科室比較重視學歷程度，可將其單獨設置系數。

2.4質量指標

質量控制和工作數量是相輔相成，缺一不可，既要保證服務效率，更要確保服務質量。醫療服務質量包括醫療質量和服務質量兩大方面，服務質量包括服務態度、服務方式、服務效率，如檢查等待時間，報告等待時間等。醫療質量的優劣直接影響著醫院的社會效益和經濟效益，而服務質量的好與差則直接影響著醫院的發展速度。醫院要想持續、健康發展，必須要不斷提高醫療質量和服務質量，構建內部分配框架時，不能僅體現數量因素，質量控制也是非常重要的，質量指標系數的設置一般由科室績效小組成員討論確定質量考核方案并實施，在核算個人績效時，依據每月考核結果適當進行獎勵或處罰。

3.實施效果

新的分配方法充分考慮了工作量、職稱、質量等因素，改變了傳統的大鍋飯或僅考慮年資缺乏公平性和積極性的分配方法，不僅使職工的勞動價值得到了合理回報，提高了工作效率和工作積極性，更重要的是提高了工作人員的自身價值，增強了工作人員的競爭意識和榮譽感，滿足了自我價值，積極投入“比、學、趕、幫、超”的良好氛圍，不斷提高自身的業務水平和工作能力。科室內部績效分配與每位工作人員的切身利益密切相關，在制定分配標準時必須要求全員參與，反復討論，在實施過程中，科主任和質控員都要嚴格按標準考核，客觀、公正地執行，執行過程中，根據實際問題，在征得工作人員意見的基礎上，需不斷調整和完善考核標準，使其更趨于合理。

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