如何做好腦出血患者急性期的護(hù)理

齊燕 許悟銀

【關(guān)鍵詞】腦出血急性期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0036-01

腦出血又稱腦溢血，是指大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風(fēng)病人的10%～20%。腦出血一般在體力和腦力緊張活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)容易發(fā)病。起病急，發(fā)展快，數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，意識(shí)不清，鼾聲大作，嘔吐胃內(nèi)容物，有時(shí)為咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。腦出血量較小的病人頭痛較劇。眼底出血而視物不清。做CT檢查有高密度出血陰影。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓病人約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。腦出血的原因除了高血壓外，還有腦血管的畸形、腦外傷、腦腫瘤和血液病。脾氣急躁或情緒緊張，吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重；過分疲勞，體力和腦力勞動(dòng)過度，排便用力，運(yùn)動(dòng)等是誘發(fā)腦出血的因素。本病的預(yù)后取決于出血部位、出血量、全身情況及有無并發(fā)癥。做好腦出血的護(hù)理在整個(gè)治療中是不容忽視的重要環(huán)節(jié)，對(duì)疾病的預(yù)后起著舉足輕重的作用。

1腦出血的急救原則：安靜臥床，盡量減少搬動(dòng)，如需搬動(dòng)盡量不要震動(dòng)頭部，保持頭部水平位搬運(yùn)，以免堵住呼吸道。清除口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢，進(jìn)行人工呼吸。呼叫急救車大夫出診，待病情較為穩(wěn)定后，立即送醫(yī)院急救。

2腦出血患者的急性期護(hù)理

2.1意識(shí)，病情觀察；密切觀察病情變化密切觀察并按時(shí)記錄生命體征、神囑及時(shí)給予脫水藥物，做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)保持呼吸道通暢。對(duì)高熱患者應(yīng)物理降溫。意識(shí)的變化是改變反映病情輕重最可靠的指標(biāo)之一，昏迷是意識(shí)障礙的最嚴(yán)重的表現(xiàn)，是病情危重的信號(hào)。護(hù)士可通過觀察病人的言語反映，肢體活動(dòng)情況。觀察其對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)，如用針刺皮膚或壓眶上神經(jīng)等。觀察咳嗽，吞咽，睫毛，角膜反射情況，以了解意識(shí)障礙的深度志。腦疝前驅(qū)癥狀的觀察；腦出血患者由于腦內(nèi)血管破裂，破壞了正常顱內(nèi)的血循環(huán)導(dǎo)致顱內(nèi)積壓迫腦組織，使腦組織缺氧、水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，而顱內(nèi)壓增高是腦疝的直接原因。瞳孔的變化是判斷病情，觀察腦疝的主要依據(jù)。一側(cè)瞳孔散大常提示同側(cè)腦疝；雙側(cè)瞳孔縮小提示腦干受損；雙側(cè)瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象。如出現(xiàn)血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸不規(guī)則等變化，是即將發(fā)生腦疝的先兆，以及對(duì)煩躁不安者和合并消化道出血的觀察等。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理措施，及時(shí)挽救患者的生命

2.2護(hù)理：注意顱內(nèi)再出血的可能，絕對(duì)臥床，昏迷病人側(cè)臥位，頭部抬高15度～30度，病室應(yīng)保持安靜，光線要柔和，限制親友探視，減少如護(hù)理操作動(dòng)作，病人煩躁激動(dòng)情緒，咳嗽、打噴嚏等少不良刺激以防止顱內(nèi)壓和血壓增高導(dǎo)致進(jìn)一步出血而加重病情。避免交叉感染。在發(fā)病24～48小時(shí)減少搬動(dòng)，必須搬動(dòng)時(shí)應(yīng)保持病人身體的長(zhǎng)軸在一條直線上，以免牽動(dòng)頭部；急性腦出血在發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)禁食。昏迷病人側(cè)臥位，以利于保持呼吸道通暢，頭部抬高15度～30度。及時(shí)判斷有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生，做好預(yù)防褥瘡，口腔護(hù)理，以及胃管，導(dǎo)尿管，患者心理的護(hù)理等。