老年男性腰椎間盤突出癥患者術(shù)前導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇

李丹妮 李媛媛 李夏冰 蔣坤 唐仁琴 張榮梅 熊娟

【摘要】目的：探討骨科老年男性腰椎間盤突出癥患者術(shù)前導(dǎo)尿的最佳時(shí)機(jī)。方法：選擇符合條件的骨科老年男性腰椎間盤突出癥經(jīng)后路行髓核摘除術(shù)患者40例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=20）和對(duì)照組（n=20）。對(duì)照組在手術(shù)前30min行規(guī)范導(dǎo)尿術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在硬膜外麻醉起效后行規(guī)范導(dǎo)尿術(shù)，觀察兩組患者導(dǎo)尿前5min和導(dǎo)尿成功后即刻的血壓與心率變化及一次導(dǎo)尿成功率，并使用疼痛評(píng)估表對(duì)導(dǎo)尿過程中疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：兩組患者在導(dǎo)尿前5min血壓及心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在導(dǎo)尿成功后即刻測(cè)得的血壓及心率變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O1）；一次性導(dǎo)尿成功率實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；導(dǎo)尿過程中疼痛程度比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨科老年男性腰椎間盤突出癥經(jīng)后路行髓核摘除術(shù)在硬膜外麻醉起效后行規(guī)范導(dǎo)尿術(shù)，對(duì)患者血壓及心率影響較小，且可減輕導(dǎo)尿時(shí)的疼痛不適，是骨科老年男性腰椎間盤突出癥行髓核摘除術(shù)導(dǎo)尿的最佳時(shí)機(jī)。

【關(guān)鍵詞】骨科；老年；男性；腰椎間盤突出癥；髓核摘除術(shù)；導(dǎo)尿

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0046-01

導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法[1]。骨科腰椎間盤突出癥患者經(jīng)后路行髓核摘除術(shù)，術(shù)中需采取硬膜外麻醉易導(dǎo)致尿儲(chǔ)留且手術(shù)體位為俯臥位壓迫膀胱因此需行導(dǎo)尿術(shù)。腰椎間盤突出癥屬于退變性疾病，老年男性患者多患有前列腺增生使后尿道延長(zhǎng)、彎曲，常有尿道狹窄，而男性患者的三個(gè)生理性彎曲，加上導(dǎo)尿本身是一個(gè)侵入性的操作，患者常常精神緊張，增加了導(dǎo)尿的難度，導(dǎo)致患者有血尿及疼痛癥狀的發(fā)生[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，剖宮產(chǎn)術(shù)前在麻醉后導(dǎo)尿減輕了患者的疼痛不適及尿道損傷。因此，為提高一次性導(dǎo)尿成功率，減少導(dǎo)尿?qū)颊叩牟贿m，本研究選擇40例骨科老年男性腰椎間盤突出癥經(jīng)后路行髓核摘除術(shù)患者作為研究對(duì)象，以期為選擇合適的導(dǎo)尿時(shí)機(jī)提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

2012年1月-2012年4月在骨科腰椎間盤突出癥經(jīng)后路行髓核摘除術(shù)的老年男性患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60-79歲，無嚴(yán)重心血管疾病，如有高血壓病需服用降壓藥血壓控制在正常范圍（<140/90mmHg），無馬尾神經(jīng)損傷，語言交流正常，能正確回答問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心血管疾??；高血壓控制未達(dá)標(biāo)；有馬尾神經(jīng)損傷；患有精神心理障礙及感覺障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=20）和對(duì)照組（n=20）。兩組患者經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度及導(dǎo)尿管型等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均用湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司產(chǎn)的一次性14F導(dǎo)尿包，導(dǎo)尿包中包含14F的導(dǎo)尿管、引流袋、檢查手套、導(dǎo)管夾、塑料鑷、非注射用注射器、消毒棉球、塑料試管、孔巾、鋪巾、潤(rùn)滑劑、紗布?jí)K止水器。在嚴(yán)格無菌操作下行規(guī)范導(dǎo)尿術(shù)。對(duì)兩組病人術(shù)前向病人解釋導(dǎo)尿的必要性，對(duì)照組患者導(dǎo)尿過程囑患者張口深呼吸，減輕尿道括約肌的緊張。因有文獻(xiàn)報(bào)道，右側(cè)臥位可提高前列腺患者導(dǎo)尿的成功率，因此對(duì)兩組中患有前列腺增生的老年男性均采取30°右側(cè)半臥位（腰部，臀部用軟枕墊高30°），雙腿保持自然分開狀態(tài)。用液體石蠟充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，左手提起陰莖與腹部呈100°～120°，右手持尿管緩慢插入尿道，進(jìn)入12～15cm到達(dá)前列腺部，如感有阻力，將左手拇指與食指分別置于陰莖的背部和腹部，稍用力向上提起，右手稍用力并固定尿管，將尿管緩緩?fù)七M(jìn)，見尿液再將進(jìn)尿管4～5cm，打氣囊固定尿管[4]。實(shí)驗(yàn)組老年男性患者記錄導(dǎo)尿前5min和麻醉起效后導(dǎo)尿成功后即刻測(cè)得的血壓及心率。對(duì)照組老年男性患者記錄導(dǎo)尿前和導(dǎo)尿成功后即刻測(cè)得的血壓及心率。測(cè)量血壓心率均使用臂式電子血壓計(jì)測(cè)量右側(cè)血壓，以降低其誤差性。根據(jù)Wong-Banker面部表情量表評(píng)估患者在導(dǎo)尿過程中的疼痛程度，從微笑至哭泣依序?yàn)椋翰煌础⒂悬c(diǎn)痛、輕微疼痛、疼痛明顯、疼痛嚴(yán)重、劇痛。根據(jù)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者面部表情作出評(píng)估，然后再通過與患者口頭或書面方式交流獲得其主觀疼痛感受，對(duì)比觀察，以上工作由2名有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士共同完成，以減少誤差[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資量采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資量采用x2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1兩組患者導(dǎo)尿后的血壓及心率情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3.討論

3.1不同導(dǎo)尿時(shí)機(jī)對(duì)血壓及心率的影響

手術(shù)及手術(shù)前的準(zhǔn)備都是一種應(yīng)激源，術(shù)前的導(dǎo)尿可加重患者恐懼和焦慮的情緒[6]。手術(shù)患者越臨近手術(shù)，恐懼焦慮程度越高[7]。強(qiáng)烈的心理反應(yīng)通過交感神經(jīng)，使垂體—腎上腺皮質(zhì)分泌增加，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，如心率，血壓的升高[8，9]。表1表明麻醉后使患者恐懼和焦慮情緒減輕，對(duì)麻醉后患者心率及血壓的影響不明顯。

3.2不同導(dǎo)尿時(shí)機(jī)對(duì)導(dǎo)尿成功率的影響

老年男性導(dǎo)尿受阻部位主要是尿道前列腺部和由尿道括約肌分布的膜部，當(dāng)導(dǎo)尿插入尿道時(shí)引起病人反射性緊張，尿道括約肌收縮后，使得尿道變得更窄，強(qiáng)行插入不僅受阻致導(dǎo)尿失敗而且增加了病人的痛苦。表2說明麻醉后導(dǎo)尿使得括約肌舒張，尿道松弛，從而使得插入尿管順利，提高了一次性導(dǎo)尿的成功率。

3.3不同導(dǎo)尿時(shí)機(jī)對(duì)疼痛的影響

尿道有豐富的神經(jīng)末梢，導(dǎo)尿時(shí)，尿管刺激尿道致括約肌收縮加強(qiáng)，尿道阻力增加，導(dǎo)致尿管插入困難，而男性尿道的特點(diǎn)：3個(gè)狹窄，即尿道口，膜部和尿道外口；兩個(gè)彎曲，即恥骨下彎和恥骨前彎[10]。也加大了導(dǎo)尿的困難，嚴(yán)重可引起黏膜的損傷[11]。導(dǎo)尿時(shí)引起膀胱痙攣和由于恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激引起的尿道口疼痛[12]。表3說明麻醉后導(dǎo)尿，麻醉使得神經(jīng)反射遲鈍，各種刺激敏感度降低，從而使得疼痛感覺降低，尿道阻力減少，對(duì)尿道黏膜損傷程度減少，比較容易成功，因而減輕了患者的疼痛。