胰腺炎的發(fā)病因素與非手術(shù)治療方案的探討與研究

楊天柱 黃斌

【關(guān)鍵詞】胰腺炎發(fā)病因素非手術(shù)治療方案

【中圖分類號】R658【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0055-01

近年來，在臨床腹部外科腹部疾病中，胰腺炎發(fā)病率有上升趨勢，臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；炑湍蛑械矸勖负可叩瘸溲?，化驗血和尿中淀粉酶含量升高等。易引發(fā)其他器官的并發(fā)癥，可分為急性及慢性二種。重癥急性胰腺炎，病死率較高，是一種危害極其嚴(yán)重的疾病，對胰腺炎的發(fā)病因素，非手術(shù)治療方法做一探討與研究。

1發(fā)病因素；疾病因素；患有膽道疾病，感染性疾病，動脈粥樣硬化及結(jié)節(jié)性動脈周圍炎疾病等如腮腺炎、病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傷寒、敗血癥膽管結(jié)石癥，膽道炎，膽管蛔蟲，某些疾病引起的膽總管下端及胰管梗等。中毒因素；長期酗酒。服用某些藥物和毒物可直接損傷胰腺組織如硫唑嘌呤、腎上腺皮質(zhì)激素、四環(huán)素、噻嗪類利尿藥、L-天門冬酰胺酶、有機磷殺蟲劑等。飲食因素；低蛋白飲食，高脂飲食，暴飲暴食。遺傳因素：遺傳性胰腺較少見，屬染色體顯性遺傳。精神、遺傳、過敏和變態(tài)反應(yīng)、糖尿病昏迷和尿毒癥時也是引起急性胰腺炎的因素。外傷與手術(shù)因素：是急性胰腺炎的常見原因，只有在創(chuàng)傷嚴(yán)重或損傷主胰管后方可能引起慢性胰腺炎。

2胰腺炎的非手術(shù)治療；

2.1減少胰腺分泌，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心、肺、腎等重要組織器官的功能，對于存在一定功能障礙的患者要給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。禁食，行胃腸減壓，灌腸導(dǎo)瀉，使胰腺處于休息狀態(tài)，可以專門使用一些抗膽堿能的藥物，直接抑制胰液的分泌，如阿托品等。降低胃酸的分泌也會對抑制胰液的分泌起到很大的作用?，F(xiàn)在臨床上主要使用質(zhì)子泵抑制劑和H2受體抑制劑來抑制胃酸的分泌。如奧美拉唑或泮托拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，奧曲肽等生長抑素來抑制胃酸和胰液的分泌。加貝脂是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的胰酶抑制劑。其他如抑肽酶、胞二磷膽堿、烏司他丁等藥物對治療胰腺炎也有一療效。

2.2體波補充鎮(zhèn)痛和解痙：：記錄24h出入水量和測定尿比重，并根據(jù)臨床脫水癥狀和血清電解質(zhì)測定情況補充水和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡，對合并休克者應(yīng)測定巾心靜脈壓及放置導(dǎo)尿管，在補充水和電解質(zhì)的同時英給予一定量的膠體溶液。同時給予必要的熱量、氮源、維生素和微量元素等。鎮(zhèn)靜、解痙、止痛、擴容、抗休克，采用低分子右旋糖酐、丹參等改善胰腺微循環(huán)。常用止痛劑如順替收、嗎啡等，另外可應(yīng)用阿托品、654—2等藥物以松弛Oddi括約肌的痙攣。

2.3預(yù)防和抗感染治療清除炎性介質(zhì)等有害物質(zhì)調(diào)節(jié)微循環(huán)

患者紅細(xì)胞比容上升，血液粘稠度增加，影響血液循環(huán)。采取藥物治療能顯著地緩解患者微循環(huán)障礙，對病情的治療有明顯作用。重癥急性胰腺炎作為一種炎癥性疾病，清除細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)這類有害物質(zhì)對疾病的治療大有幫助，據(jù)報道，生長抑素與生長激素聯(lián)用，能顯著降低血清中炎性細(xì)胞因子的含量，另外，生長激素還能調(diào)節(jié)患者在禁食期間的體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)的平衡穩(wěn)定。當(dāng)病情十分嚴(yán)重的時候可以考慮采取血液凈化的辦法，清除細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)。

2.4營養(yǎng)支持：重癥胰腺炎患者治療期間能量消耗大，且一般承受著比較大的痛苦，加之一般患者需要接受禁食治療，所以營養(yǎng)支持治療在重癥急性胰腺炎的治療過程中顯得尤為重要。營養(yǎng)支持治療一般分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種方法。營養(yǎng)支持治療一般按恢復(fù)情況，前期主要給予腸外營養(yǎng)，然后逐漸過渡到腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)配合進(jìn)行，最終，隨著患者的逐漸好轉(zhuǎn)，全部采取腸內(nèi)營養(yǎng)的方法給予營養(yǎng)支持治療。

嚴(yán)密觀察病情，對急性出血壞死性胰腺炎合并壞死感染者，則需手術(shù)治療。