病案復印的分析與改進

劉云紅

摘要：病案管理是醫院管理的重要環節，病案復印是病案管理的重要工作內容。隨著病案利用的深入，病案復印需求日益增長。本文通過分析病案復印過程中存在的問題，針對病案復印手續告知不到位、提供不及時、等候時間長、交費流程繁瑣等問題，進一步探討解決的對策，提出更好的病案資料復印管理工作應對措施，通過縮短病案歸檔時間，大力宣傳病案復印相關知識，開展人性化服務，病案全面電子化存儲，優化工作流程等措施，為病人提供高效、優質、熱情的服務，提高患者滿意度，為提升醫院形象發揮積極的作用。

關鍵詞：醫院；病案；復印

引言

病案是醫務人員在臨床工作中用于記載患者疾病發生、發展、演變預后、診斷治療、防治調攝及其結果的原始檔案，也是解決醫療糾紛、判定法律責任，醫療保險等項目的重要依據。病案作為第一手的信息資料，對醫療、保健、教學、科研，醫院管理起著重要作用，也是衛生行政部門監督，指導醫院工作和國家對整個衛生決策的重要信息資料的基礎。

1. 病案復印管理的重要性

醫院精益管理是提高醫療水平和服務水平的重要方法，精益管理要注重細節，對于醫院病案復印工作，也可從精益管理的思想出發，尋求提高服務質量的方法。病案資料復印服務是醫院一個重要的對外服務窗口。隨著醫療保險制度的不斷完善和人們保健意識的不斷提高，醫院出院病人數量迅速增長，病人對病案資料復印的需求也逐年增加。病案復印人員的工作量急劇加大，繼續應用原有流程及模式進行復印工作而出現的矛盾和問題日益突出，因此探討病案復印流程的優化策略具有重要意義。特別是 2002 年 9 月 1 日開始實施新的《醫療事故處理條例》中第十條明確規定患者有權復印或復制病歷資料，為患方復印病案資料提供了法律依據，使得病案復印的需求也隨之增加。如今病案復印已成為病案管理人員日常工作中的一部分。如何快捷、方便、高效地為患者提供病案復印，是每位病案管理者應思考的問題。

2. 病案復印實際工作中遇到的問題

2.1 患者對病案管理制度不了解

很多患者對自己的病案復印的權限存在誤解，有的患者認為病案資料是自己的個人資料，可以隨意翻閱或任意復印（按國家衛生部規定：患者只可以復印客觀病歷部分，主觀病歷部分則只向公檢法部門提供復印）；有的患者對復印收費有異議，認為應該由院方免費提供。

2.2 相關證件攜帶不全

申請病案復印者往往因不了解病案復印所需要攜帶什么證件，導致證件攜帶不齊全。當工作人員堅持要求病案復印所需出示的相關證件時，患者或其家屬會認為是醫方當時告知不全，同時也不理解復印病歷為什么要帶證件，為此往往發生爭吵。

2.3 復印等候時間長

大多數前來復印的患者，需要的是近期出院病案，由于病案本身有它一定的流程，此時尚處于流程環節中，有的醫生未及時上交，導致未及時入庫保管，致使查找病案困難而延長患者復印等候時間，使患者不滿意。

2.4 病案未歸檔或歸檔后找不到病案

異地醫保、商業保險，新農合的患者在出院當天就要把病歷復印資料帶回所在地，但病案未到歸檔期限或臨床醫師未及時整理病案并歸檔，造成患者等待時間過長，導致不必要的醫患矛盾。另一種情況是病案雖然歸檔，但由于病案室內部的原因，沒有及時找到患者所需復印的病案，這樣會引起患者焦急情緒，引發沖突。

2.5 未注意保護患者隱私

在為患者提供的復印病案服務過程中病案管理人員復印時未注意保護患者隱私，如對申請者的資格審查不嚴；其次病案復印的場所不是獨立的空間或是對復印場地缺乏隱密性；對需要復印的病案隨意擺放，致使無關人員可以看到。醫院工作人員隨意閱讀、違規查詢、復印患者案資料等，致使患者及當事人認為其隱私沒得到保護，從而引發對工作人員的不滿或投訴。

3. 病案復印的改進措施

3.1 建立院內宣傳體系

醫院在住院病區設立病案宣傳欄，宣傳有關病案管理制度，將病案復印須知及流程制成宣傳牌，放置在住院處大廳、門診大廳、病案室附近，使患者在就診過程中對病案復印有一定的了解。并將病案管理規定簡要打印出來，下發到各臨床科室，定期對臨床人員進行培訓，使臨床醫務人員熟練掌握病案管理的相關知識，并要求醫生主動介紹給自己負責的患者，讓患者了解病案的價值及復印病案的流程、收費標準及所需證件材料等。

3.2 保證病歷的完整性

在病人出院時有些病理診斷報告和個別檢驗報告仍未完成。這就需要醫生在得到各種檢驗報告后及時歸入病案中，以保證病案的完整性。病案室工作人員一旦發現病案有病理檢驗報告的缺漏，應及時告知臨床醫生，催促滯后報告盡快歸檔。

3.3 加強未歸檔病歷的復印管理工作

根據病案復印時限的要求，病案管理人員不僅要負責已歸檔病案的復印，還應承擔未歸檔病案復印。病案室人員查驗病案復印需提供的證明材料后，可由病區醫生攜帶患者病例到病案室復印，復印完畢，醫生將病例帶回病區，保證病案完整性。

3.4 病案管理人員與臨床醫師共同把關

只有臨床醫師嚴格規范病案書寫，才能使病案復印工作更具權威性。因此，醫院定期組織全體醫護人員學習《病歷書寫規范》、《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等，特別是針對新畢業醫師、研究生、進修生、護士進行崗前培訓，讓他們從思想上真正認識病案質量對醫院和患者雙方的重要性，自覺地維護病案的原始性、真實性和完整性。病案管理人員整理歸檔病例過程中要認真細心，把握每一份病案的去向，保證病案的及時供應。

3.5 提高人性化的服務

在病案復印工作中一系列改革措施，受益者不只是患者，更大的受益者是工作人員本身，使他們能夠從以前極度忙亂的工作環境中解脫出來，在一個忙而不亂，秩序井然的狀態下為患者服務，能夠得到患者的理解和尊重，工作熱情空前高漲。增設服務窗口，縮短患者等候時間，改善服務環境，配備飲水機、等候椅、報紙等，讓患者在一個舒適的環境中辦理業務。

3.6 病案數字化技術

借助信息技術即病案數字化技術，減少病案復印的中間工作環節。醫院病案資料數字化管理能夠有效優化復印流程，大大提高工作效率，減輕病案人員勞動強度。由專業的網絡信息公司對病案進行數字化處理、建立數字化病案應用系統，病案人員只需坐在電腦前，通過檢索查詢、點擊復印等簡單的電腦操作就能快速進行病案復印工作，縮短病案查找、復印及來回跑動時間，能有效提高工作效率，減少病人等待時間。同時，病案數字化后原有病案資料封箱保存，能更加妥善的保管，優化病案工作環境。數字化管理高度的權限設置和水印設計保證了病案的保密性，能規避法律風險。

4. 結語：

在醫療衛生改革的不斷深化和信息社會的高度發展的新時期，病案復印工作面臨著工作量迅猛增長，工作責任增大的壓力和挑戰。為適應新時期病案復印工作的特點，病案管理人員需要進一步改進自身工作，如增強法律意識、嚴格執行復印制度、簡化流程、提升服務水平等。

參考文獻：

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