內鏡下記憶合金支架放置術內鏡下記憶合金支架放置術

王樂生

【摘 要】目的：觀察內鏡下記憶合金支架放置術用于晚期食管惡性狹窄的實際療效，評價其臨床應用價值。方法：選擇68例晚期食管惡性狹窄患者，隨機分為觀察組34例，采用中醫藥結合內鏡下記憶合金支架放置術進行治療，以及對照組34例，采用內鏡下記憶合金支架放置術進行治療，記錄兩組患者1年生存率及再狹窄率，對數據進行統計學比較。結果：術后隨訪1年，觀察組療效明顯優于對照組，生存率及再狹窄率組間差異均具有統計學意義（p<0.05）。結論：中醫藥結合內鏡下記憶合金支架放置術用于晚期食管惡性狹窄的治療，具有療效顯著，安全可靠的特點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】內鏡；記憶合金支架；食管惡性狹窄；中醫藥

本次研究以68例晚期食管惡性狹窄患者為研究對象，觀察和比較了中醫藥結合內鏡下記憶合金支架放置術及單用內鏡下記憶合金支架放置術用于晚期食管惡性狹窄臨床治療的遠期生存率及再狹窄率，旨在評價這一治療方案的有效性及安全性，為今后的工作提供指導依據，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我科于2011年4月至2013年3月收治的68例晚期食管惡性狹窄患者，入選標準：1）表現吞咽困難，經內鏡檢查及病理活檢確診；2）已失去手術治愈的機會；3）因身體條件因素無法耐受手術及術后放化療。排除標準：1）合并其他嚴重威脅生命的疾病，如大面積心肌梗死；2）本人及家屬拒絕相應治療。將68例患者隨機分為例數相等的觀察組與對照組，其中觀察組男性22例，女性12例，年齡53～75歲（平均66.5±5.5歲），食管狹窄長度2～10cm（平均5.5±2.4年）；對照組男性23例，女性11例，年齡55～74歲（平均66.2±5.4歲），食管狹窄長度2～10cm（平均5.2±2.6cm）。兩組患者性別、年齡等一般資料經比較分析，差異無統計學意義（P>0.05），具體結果如下表。

表1 觀察組與對照組性別、年齡等對比表

例數 男 女 年齡（Y） 狹窄長度（cm）

觀察組 34 22 12 66.5±5.6 5.5±2.4

對照組 34 23 11 66.2±5.4 5.2±2.6

X2/t 0.0657 0.2248595 0.4943773

p >0.05 >0.05 >0.05

1.2 方法

1.2.1 治療方法

觀察組及對照組均行內鏡下記憶合金支架放置術，內鏡型號為EG-290P，日本潘泰克斯生產，鎳鈦記憶合金支架、保險導絲及支架置入器等。術后常規禁食水，輸液調節水電解質平衡，術后第8日開始，觀察組在常規對癥支持治療的基礎上給予胃轉安顆粒一號，每次10g，每日3次，以及人參健脾丸，每次2顆，每日2次，連續服用6個月，對照組常規對癥及支持治療，不給予任何中藥制劑。

1.2.2 治療流程

1）術前向患者解釋放置支架的操作過程及可能出現的不適，使患者消除恐懼和焦慮，主動配合治療；2）常規行胃鏡檢查以了解狹窄部位及長度，排除食管支氣管瘺，查血型、血小板計數、凝血時間、凝血酶時間等，進行心電圖排查試；3）選擇適當長度的支架、導絲、探條或水囊擴張器、支架置入器等；4）術前常規咽部表面麻醉，肌注阿托品1mg，安定10mg，杜冷丁50mg；5）胃鏡下插入并確認導絲通過狹窄部進入胃腔后，拔除胃鏡，循導絲水囊擴張至適宜寬度，再次插入胃鏡以確定狹窄長度及部位，計算出所需支架長度（超過狹窄兩端各2cm），拔除胃鏡，沿導絲插入推送器并放置支架，術中密切觀察患者生命體征，清除口腔分泌物；6）術后囑患者靜臥24h，進食后保持坐位25-35min，臥位時床頭抬高15°左右，48h內密切觀察病情變化；7）術后8h進流食，24h進半流食，3d進普食，忌食生冷，辛辣等；8）預防性使用抗生素、制酸劑等，出現咳嗽、嘔吐等積極對癥治療。隨訪記錄患者1年生存率及再狹窄率，對再狹窄患者行擴張術或再次支架置入。

1.2.3 統計學方法

本次研究數據采用SPSS 13.0 for windows軟件進行統計學分析，計量數據組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數數據組間比較采用chi-square檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 1年生存率

本次研究中，觀察組生存26人，死亡8人，生存率為76.47%（26/34），對照組生存18人，死亡16人，生存率為52.94%（18/34），組間差異有統計學意義（P<0.05），具體結果如下表。

表2 觀察組與對照組1年生存率對比表

例數 生存 死亡 生存率

觀察組 34 26 8 76.47%

對照組 34 18 16 52.94%

X2 4.121212

P <0.05

2.2 1年再狹窄率

本次研究中，觀察組再狹窄13例，未狹窄21例，再狹窄率為38.24%（13/34），對照組再狹窄23例，未狹窄11例，再狹窄率為67.65%（23/34），組間差異有統計學意義（P<0.05），具體結果如下表。

表3 觀察組與對照組1年再狹窄率對比表

例數 再狹窄 未狹窄 再狹窄率

觀察組 34 13 21 38.24%

對照組 34 23 11 67.65%

X2 4.78125

P <0.05

3.討論

鎳鈦記憶合金支架食管置入術可解除晚期食管惡性狹窄患者的吞咽困難，同時屏蔽食管氣管瘺，避免了嗆咳及肺內感染，除此之外，支架本身對腫瘤組織有一定的壓迫作用，減緩腫瘤向腔內生長[1-3]。因此，對相當一部分食管狹窄病例而言，支架置入術具有許多優勢和較高的療效，本次研究結果也證實了這一點。由于此類患者多年齡大、體質差、且對相關操作有一定恐懼心理，圍手術期應注意護理質量，解除心理負擔，減少應激反應，且能及時發現不良反應及并發癥，以便及時處理，使病人安全度過整個手術過程，臨床工作中，我們總結了如下體會。

首先，食管支架置入后可能發生食管穿孔、出血等，因此患者出現胸骨后疼痛、嘔血等情況時，應考慮嚴重并發癥，必要時手術探查[4，5]。其次，食管支架置入可能造成胃內容物反流，引起反流性食管炎，為防止支架移位滑脫，患者在進食后應保持坐位一段時間，睡眠稍微抬高床頭抬高。此外，食管支架置入可能損傷食管黏膜，造成感染，因此應預防性使用抗生素、黏膜保護劑等，預防反流性食管炎、炎性刺激所致食管內膜增生及食管腔內再狹窄等，加用黏膜保護劑有助于減少支架內再狹窄。最后，由于支架屬于記憶金屬，食物過冷或過熱可能導致支架變形脫落，因此食物應選擇溫度適宜、易消化吸收的種類，同時囑患者細嚼慢咽，許多患者存在術后胸骨后疼痛不適，能耐受者可不予特殊治療，疼痛劇烈者給予鎮痛劑，對于咳嗽、嘔吐癥狀，應予相應的對癥治療防止支架失穩脫落。本組患者加用中醫藥口服進一步改善了消化道環境，促進了患者胃腸道吸收功能及血供狀態，提升了支架放置術的療效。

總之，中醫藥結合內鏡下記憶合金支架放置術這一方案用于晚期食管惡性狹窄的治療，具有療效顯著，安全可靠的特點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]劉靖正，鐘蕓詩，徐美東等.全覆膜食管金屬支架治療高位食管疾病[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（12）：1146-1150.

[2]吳齊，曹長琦，李士杰等.512例覆膜自膨式金屬支架置入術治療惡性食管狹窄的回顧性研究[J].中華消化雜志，2012，32（8）：509-513.

[3]鄭亦農，吳欣俊.內鏡下金屬支架置入術治療中晚期食管癌食管狹窄和食管氣管瘺56例體會[J].山東醫藥，2011，51（13）：39-40.

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[5]陳先社，郭聯斌.帶膜食管支架置入術32例臨床療效觀察[J].現代腫瘤醫學，2013，21（1）：87-89.