急性心肌梗死30例護理分析

孫秀杰

【摘要】目的 探討急性心肌梗死的急救與護理措施。方法 對30例急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 治愈21例，好轉8例，死亡1例。治療有效率96.7%。結論 及時、熟練地基礎護理，加強溶栓護理，是患者順利度過危險期，提高搶救成功率，減少死亡率的關鍵。

【關鍵詞】急性心肌梗死；急救；護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0139-02

心肌梗死是臨床上的常見病與多發病，該病多因心臟缺氧缺血時間過長所引發，不僅可造成心肌細胞死亡，甚至可引發心力衰竭[1]。急性心肌梗死（AMI）具有發病急、病情發展快等特點，若不對患者進行及時有效的治療，致死率極高[2]。急性心肌梗死患者的護理工作是決定治療效果的重要環節，為提高護理質量，我科對2014年2月～2015年2月收治的30例急性心肌梗死患者采取綜合護理措施，報告如下。

1 臨床資料

本組30 例患者，年齡45歲～75歲，平均（60.3±3.0）歲，其中男16例，女14例，所有患者均符合第7版內科學AMI的診斷標準。

2 護理措施

2.1基礎護理 （1）持續4～6 L/min給氧，病情穩定后，給予間斷2～4 L/min吸氧。對患者進行心電監護，注意患者的血壓、呼吸、心律、血氧飽和度、脈搏、心率、心電示波以及神志等變化情況，并每隔0.5～1小時測量1次，并準確記錄，及時發現心力衰竭、心室顫動、休克以及室性心律失常等病癥，并告知醫生，采取相應的處理措施。如果患者發生室顫，要及時給予非同步直流電除顫[3]。（2）注重心里干預對患者的影響[4]。護士熱情主動與患者溝通、交流，建立良好的護患關系，引導患者正確認識疾病，講解治療方面的新進展，向患者介紹成功的病例，消除疑慮，減輕心理壓力，使患者能正確對待自己的疾病，保持平和心態，增強治療信心，創造一個最佳的心理狀態來配合救治。（3）飲食護理：禁忌煙酒、茶、辣椒、等刺激性的食品飲料。24小時內進食流質飲食，24～72小時進食清淡、易消化、富含纖維素及高熱量的半流質飲食，3～7天軟質飲食。注意低脂低鹽、少食多餐、避免增加心臟負擔。每日飲水1000ml左右，選用纖維豐富的水果、蔬菜，指導病人采取通便措施。排便時嚴禁用力，可服果導或泡番瀉葉等潤腸劑或緩瀉劑，幫助患者適當腹部按摩，促進腸蠕動，病情穩定后，排便體位可由平臥位、半臥位逐步過渡到床旁桌椅，

2.2溶栓的護理 對于符合條件的患者遵醫囑行溶栓護理。（1）配合醫生作好相關準備，急查血常規、凝血功能、心肌酶、血糖、電解質等。同時一側肢體使用留置針建立2條靜脈輸液通路，另一側肢體留作測量血壓、血氧飽和度等。同時備好搶救藥物、器械等。（2）150萬U尿激酶+100ml生理鹽水，采取靜脈滴注的方法進行溶栓與抗凝治療[5]。聯合左旋精氨酸治療者給藥劑量為200mg/kg，每日1次，連續治療3天。并于患者溶栓后12小時注射低分子肝素，給藥劑量為1mg/kg，每間隔12小時給藥1次[6]。（3）全程心電監護，注意觀察ST段的變化，以判斷溶栓效果，復查心肌酶譜、注意監測凝血功能，注意傾聽患者的主訴，每15分鐘評估一次患者的胸痛部位、性質，程度、有無伴隨癥狀。嚴密觀察生命體征，發現異常及時報告醫生，采取搶救措施。注意有無出血等并發癥的發生，并及時在醫生的指導下控制病癥。

3結果

治愈21例，好轉8例，死亡1例。治療有效率96.7%。

4討論

急性心肌梗死是指因持續而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現為胸痛、急性循環功能障礙以及反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性心電圖演變。據研究資料顯示，急性心肌梗死導致死亡的患者中，50%發生在起病的6 h內[7、8]。急性ST 段抬高型心肌梗死具有較高的致死率，嚴重威脅人們的健康與生命[9]。靜脈溶栓治療具有起效快、效果顯著的特點，其在短時間內即可改善患者的病癥，并促進心肌細胞的血流灌注，使得患者心肌細胞缺氧缺血癥狀獲得明顯的改善。

護士應從患者角度出發，制定科學合理的護理程序，在溶栓前向患者及其家屬講明注意事項，消除緊張恐懼情緒，調整好患者心理狀態，同時需講明溶栓過程中可能會出現不適，在有效確保患者安全的基礎上，最大限度提高患者的舒適度[10]。再灌注心律失常是血管再通的指標之一，要嚴密觀察心電圖的變化，注意觀察有無室早、室速的發生，警惕房室傳導阻滯、室顫等惡性心律失常的發生，及時遵醫囑使用抗心律失常藥物以及電復律、心臟起搏器。本組研究表明，及時、熟練地基礎護理，加強溶栓護理，是患者順利度過危險期，提高搶救成功率，減少死亡率的關鍵，診斷臨床總結、推廣。

參考文獻：

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[10]李冰，王建榮，馬燕蘭等.排便體位對急性心肌梗死早期患者心肌耗氧量的影響[J].護理管理雜志，2008，3（8）：7-9.