急性心肌梗死后心律失常的發生時間及護理觀察

王吉惠

【摘要】目的：分析急性心肌梗死后心律失常的發生時間及護理方法、效果。方法：研究我院在2014年4月至2015年4月期間接診的40例急性心肌梗死后心律失常患者，分析心律失常的發生的時間做有效統計，同時分析其對應的護理操作。結果：該類患者心律失常一般集中在早上5點到下午4點，而其他時間則相對較少，護理滿意率為85%。結論：急性心梗后發生心律失常具有規律性，因此可以在護理上做對應的觀察與處理，做好相關問題的預防，降低相關癥狀的危害性。

【關鍵詞】急性心梗；心律失常；發生時間；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0142-02

急性心梗是由于冠動脈出現急性或者持續的缺血缺氧，從而導致心肌壞死，患者會表現為心前區劇烈而持久的疼痛，患者會在服用了藥物或者休息后并不能得到有效的消除，同時會有心電圖的變化以及心肌酶活性的提升，從而導致心衰、心律失常或者休克、死亡等。其中心律失常的發生具有其自身的時間規律，因此對應的護理操作可以遵循規律而提升護理的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2014年4月至2015年4月期間接診的40例急性心肌梗死后心律失常患者，其中男性為28例，女性為12例；年齡范圍為54歲至75歲，平均年齡為（68.5±7.4）歲；所有患者入院后均進行抗心律失常和溶栓治療，其中心梗的發生部位上，單個為26例，多個為14例，分別分布在右室、側壁、前臂、前間壁、下壁、內膜下等。而心律失常的類型包括房早、室早、房速、室速、室顫、房顫等。

1.2 方法

急性心梗后出現心律失常需要在臨床護理中做到以下幾點：

心律失常發生時間分布在全天各時間段，要依據發病時間做護理強度的分布。在心律失常高發時間段內要加強巡房力度，對患者生命體征觀察做及時的了解掌握，同時進行心電監測，從而對患者心律失常等情況做及時的了解掌握，可以有效的做疾病的及時控制，提供更加充分的搶救時機。在交接班上要避開最繁忙的時段，同時要做好操作的細致對接，除了要進行常規護理，還要協助患者做好相關出入院手續，因此更加需要對患者的病情做好監測和觀察，甚至在高峰時期加派人手，對人員做合理的安排。同時在專職護理人員上，要注重對人員操作能力的審核，護理人員要擁有基本的操作技術，同時相關急救操作有熟練掌握和操作能力，其中包括電擊除顫、心肺復蘇、心跳驟停等做完全掌握，相關技術要做定期培訓和考核，確保操作的規范性。同時在搶救器材和搶救藥品上要做完好的準備，保證搶救的有效開展，對于缺乏的物資要及時的補充，日常要做好設備的維護，保證正常運行功能。在藥物使用上，β受體阻滯劑可以有效的抑制交感神經的興奮程度，同時可以減少猝死和心律失常的發生。因此可以在心律失常高發時間段上提前做好藥物使用，有效的對心律失常的發生做好預防作用。甚至在高發時間段可以進行有效的藥劑量的提升或者對全天的服藥情況作對應的調整。同時在氣溫較低的早晨，更加容易導致冠動脈或者血管加大阻力，從而導致血壓和纖維蛋白的水平提升，進而導致患者過大的心臟負荷以及心肌耗氧量提升，從而對疾病造成更大的影響。因此，在相關時段內要做好病房的溫控管理，保持溫度適度的溫暖，或者囑咐患者添加衣物，減少身體溫度能量的消耗，降低疾病惡化的發生率。對于患者在心電圖波動不穩定，情緒異常激動，飲食飽脹或者身體用力狀態下做好觀察，相關情況下會導致兒茶酚胺提升分泌，會導致交感神經興奮，從而引發心律失常，因此要及時發現情況并做積極的預防。護理中要做好患者的心理安撫，給與及時的吸氧，建立靜脈通道。一般吸氧主要針對并發低氧血癥，可以讓動脈血氧分壓得到有效提升，從而讓心肌氧合得到調整，同時減少心梗附近心肌缺血的供氧，讓心梗的范圍得到有效的縮小，讓心肌缺氧損傷情況得到有效緩釋。同時要按照醫生安排做必要的藥物搶救干預，避免心律失常的嚴重化或者猝死問題。如果室動過速或者室性收縮等，可以靜脈注射利多卡因，并且用藥頻次為每5至10分鐘做注射間隔，一致注射到癥狀消除。心搏出量會隨著心功能降低而減少，同時由于長期臥床會導致胃腸蠕動弱化，消化系統功能減弱，因此應該指導患者進行清淡飲食攝取，食物應該保持較少的膽固醇、豐富的營養且容易消化的標準，同時少量多餐，避免飲食過飽，降低心臟負擔。同時飲食上避免刺激性食物，如濃茶、咖啡、煙酒等[1-3]。

1.3 評估觀察

對所有患者在一天內發生心律失常的時段劃分，分別劃分為1至4點、5至8點、9至12點、13點至16點、17點至20點、21點至24點。通過其心律失常的發生頻次和分布時間做統計，分析其發病的高峰時間，主要通過心電圖和聽診來做心律失常做監測。同時分析護理后患者的滿意度。滿意度通過百分制調查標準進行，60分以下為不滿意，60分至85分為基本滿意，85分以上為不滿意，滿意率為60分以上群體比例。

2 結果

表1：患者心律失常發生時段分布

時間 案例數 比例

1至4點 2 5%

5至8點 6 15%

9至12點 12 30%

13點至16點 11 27.5%

17點至20點 5 12.5%

21點至24點 4 10%

表2：40例患者方對護理的滿意度情況

非常滿意 基本滿意 不滿意 滿意率

9（22.50） 25（62.50） 6（15.00） 85%

該類患者心律失常一般集中在早上5點到下午4點，而其他時間則相對較少；護理滿意率為85%。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

從本研究中可以發現，該類患者心律失常一般集中在早上5點到下午4點，因此要在此時段提升巡查力度，對患者的情況做細致的觀察，同時對異常情況做及時的上報醫生，以便獲得更好的搶救時機。同時時間跨度廣，會涉及到交接班時間，因此，要做好無縫對接，加派人員支持，避免工作負擔過大而導致的觀察護理疏忽。

參考文獻：

[1]劉偉蘭. 急性心肌梗死后心律失常的發生時間及護理[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2015，14：2707.

[2]柳林媛. 急性心肌梗死后心律失常的發生時間及護理要點[J]. 中國處方藥，2014，11：141-142.

[3]胡靜，胡曉娟. 循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用[J]. 中國醫藥導報，2012，13：148-149+152.