68例支撐喉鏡下聲帶息肉切除術患者的手術前后護理

徐梅

【摘要】目的 總結全麻支撐喉鏡下聲帶息肉切除術的圍手術期護理措施，為提高該病例的護理效果提供參照。方法 收集2013年3月至2014年3月的68例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉切除術患者為研究對象，抽簽隨機分為觀察組與對照組，兩組均為34例，觀察組采取圍術期全程護理，對照組采取常規(guī)護理干預，比較兩組康復效果、住院時間及隨訪1年復發(fā)率。結果 觀察組術后恢復優(yōu)良率為94.12%與對照組73.53%比較顯著較高（P<0.05）；觀察組住院時間顯著低于對照組（P<0.05），兩組隨訪復發(fā)率比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 支撐喉鏡下聲帶息肉切除術的創(chuàng)傷小，結合正確的圍手術期護理可明顯提高手術療效，加快患者康復進程，降低術后復發(fā)率。

【關鍵詞】支撐喉鏡；聲帶息肉；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0190-02

聲帶息肉是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一，多發(fā)生在40歲以上的中年人，病因尚不清楚，多見于教師、歌唱演員等職業(yè)用聲或過度用聲的患者[1]。好發(fā)于聲帶的1/3交界處，邊緣為半透明白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為半側，亦可以為雙側[2]。輕者僅有輕微聲音改變，重者嘶啞明顯甚至發(fā)聲困難，最佳治療方法是在全麻下行支撐喉鏡聲帶息肉摘除術[3]。我科2013至2014年間為68 例患者實施了支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術，現(xiàn)將患者的手術前后護理資料介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組68例患者，病程2月-6月；男30例，年齡36-65歲，平均46歲；女性 38例，平均年齡45歲；大專以上學歷16人，中學學歷41人，小學及以下學歷11人；其中單側聲帶息肉65例，雙側聲帶息肉3例；病變位于聲帶前、中1/3 交界處游離緣63例，前聯(lián)合處3例，聲帶中、后段游離緣2例。病理組織檢查結果均為聲帶粘膜息肉病變，均行支撐喉鏡下聲帶息肉切除術，將上述患者抽簽隨機分為觀察組與對照組，兩組均為34例，且性別、年齡、學歷等基線資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方式 患者取平臥，氣管插管全身麻醉滿意后，墊肩頭后仰，連接好內窺鏡顯像系統(tǒng)，吸凈口咽部分泌物，上牙用紗塊保護好，插入支撐喉鏡，挑起會厭，緩慢置入支撐喉鏡，充分暴露病灶后固定支撐喉鏡，根據病變的大小選用合適的顯微手術器械，如聲帶小結或息肉小且局限者，直接用顯微喉鉗切除，如息肉病變范圍大，以喉鉗夾住病變組織向內牽引，再用喉剪沿基底部將病變切除，術中完全摘除病變組織并送病理檢查，妥善止血，退出支持喉鏡。

1.3 護理方式

對照組采取常規(guī)術后護理，包括體征監(jiān)測、抗感染護理等。觀察組采取圍術期全程護理。主要包括以下方面。

1.3.1 心理護理 聲音嘶啞給患者的生活帶來不便，患者治愈之心迫切，但因手術部位在喉部，術前長期聲嘶，所以多數(shù)患者對手術產生恐懼，擔心術后聲嘶是否會加劇。故護理人員向患者及家屬講解聲帶息肉的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、說明支撐喉鏡下聲帶息肉的切除術是目前較為先進的、療效確切、創(chuàng)傷小的治療方法；詳細介紹手術的經過及注意事項，使患者及家屬對手術過程有大概的了解，增加患者及家屬的信任感，同時提高患者配合手術治療的方法；讓成功手術的家屬或患者現(xiàn)身說法，減輕患者緊張情緒。

1.3.2 術前護理

1.3.2.1 告知患者術前一周戒煙、酒，忌食辛辣食物以減輕喉部充血，避免感冒，以免引起咳嗽。術前遵醫(yī)囑做好各項檢查，特別是喉鏡檢查，明確息肉的大小、部位。保持口腔清潔，每日刷牙，漱口液漱口，去除口腔病灶，術日晨行口腔護理。做好體位鍛煉，每日練習 30 min，患者平臥，頭過度后伸位。術前8小時禁食、水，保證充分睡眠。必要時遵醫(yī)囑給患者服用鎮(zhèn)靜劑。女性避開月經期，男性剃胡須，做好藥敏試驗。解釋術后禁聲2周的重要性，教會患者非語言交流的方式，如使用紙、筆等；對于不識字的患者指導其用眼神和手勢交流。

1.3.2.2 術前常規(guī)準備 準備全身麻醉床，備好吸氧、吸痰、氣管切開等急救物品及藥品。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1全麻術后護理 患者回病房，去枕平臥，頭偏向一側，給予持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護；密切觀察生命體征，保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑可給予抗生素及止血藥；聲帶水腫和出血是術后常見癥狀，如有呼吸困難，血氧飽和度下降，應報告醫(yī)生；如口中有少量鮮血勿吞下，囑病人輕輕吐出。出血量多應通知醫(yī)生，手術創(chuàng)面疼痛可肛塞止痛栓。

1.3.3.2清醒后護理 給患者創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，術后禁聲2—4周，讓聲帶充分休息。生理鹽水10ml，布地奈德混懸液2 ml霧化吸入，每日2次。清醒后6小時開始進流質或半流質食物，如牛奶、米湯等，忌辛辣刺激性食物，術后2周內避免進過硬及油炸食物，戒煙、酒。進食后用生理鹽水或朵貝爾氏液漱口，保持口腔清潔，減輕局部水腫，濕化呼吸道，減輕切口疼痛，預防感染。指導患者做好嗓音保健。

1.3.3.3 出院指導：術后2—4周注意休聲，避免大聲講話和長時間講話，教患者正確發(fā)音，避免用假聲。雙側聲帶息肉術后鼓勵患者深呼吸，適量多說話，以預防聲帶粘連。飲食避免辛辣刺激性食物，多吃清淡富含維生素的蔬菜水果。避免煙酒刺激，囑患者出院后有不適及時回院復查，隨訪12個月。

1.4 觀察指標 ①比較兩組護理后康復效果，優(yōu)：聲嘶完全消失，聲音正常，病變組織完全消失，聲帶表面色澤及光滑度正常；良：聲嘶顯著改善，聲帶仍有肥厚，聲帶閉合未完全；差：聲嘶無緩解，聲帶病變組織未明顯改善或病情加重。②比較兩組住院時間，術后隨訪1年比較兩組復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料（ ±s）表示，組間對比進行X2檢驗和t值檢驗，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果比較

觀察組術后恢復優(yōu)良率為94.12%與對照組73.53%比較顯著較高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組術后康復效果比較[例數(shù)（%）]

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 差 優(yōu)良率

觀察組 34 28（82.35） 4（11.76） 2（5.88） 32（94.12）

對照組 34 22（64.71） 3（8.82） 9（26.47） 25（73.53）

X2 5.314

P值 <0.05

2.2 兩組住院時間、復發(fā)率比較

觀察組住院時間顯著低于對照組，兩組隨訪復發(fā)率比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間、復發(fā)率比較

組別 住院時間（d） 復發(fā)率（n）

觀察組 5.26±1.33 0

對照組 11.64±2.17 2

t值/X2 14.617 2.061

P值 <0.05 >0.05

3 討論

聲帶息肉嚴重可出現(xiàn)呼吸不暢、失聲等不良反應，此病多發(fā)于聲帶邊緣1/3交界處，致病原因主要包括用聲不當、聲帶炎癥等，目前臨床仍采取手術進行治療，支撐喉鏡下聲帶息肉切除術近年得到臨床的廣泛應用[4]。而手術期護理質量對術后康復同樣有重要的價值。

本次研究對觀察組患者采取術前護理、術后護理，另聯(lián)合心理護理模式，心理護理可改善患者情緒狀態(tài)，使患者術前保持平和心態(tài)，從而緩解手術應激反應。術后護理嚴密監(jiān)控患者病情變化，做好抗感染等措施，從而加快康復進程。本次研究手術前、后均予實施“全人護理”，專人主管內容涵蓋術前準備、心理疏導、術后護理及出院指導。結果顯示觀察組術后康復效果明顯優(yōu)于對照組，且住院時間明顯縮短，術后未見復發(fā)，兩組復發(fā)例數(shù)比較無顯著差異，考慮可能因樣本量較小所致，但仍可見支撐喉鏡下聲帶息肉切除術圍術期實施全程護理仍具有必要性。

綜上，對支撐喉鏡下聲帶息肉切除術患者實施圍術期全面護理具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1] 張祖芳 伍向紅.臨床護理路徑在支撐喉鏡聲帶息肉圍術期護理中的應用[J]基層醫(yī)學論壇，2015（19），16，2183-2184.

[2] 李毅，徐宇紅，王珂等.臨床護理路徑在聲帶息肉切除術病人中的應用[J].護理研究，2014，28（6）：715-716.

[3] 桑圣梅.支撐顯微喉鏡下聲帶息肉激光切除術的圍術期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，12（6）：107-108，111.

[4] 楊立新，王洪，林淑梅等.護理警示卡在聲帶息肉切除術后禁聲期間的應用效果[J].國際護理學雜志，2012，31（12）：2282-2283.