恩替卡韋對失代償期乙肝肝硬化患者的治療效果和安全性

敬苑霖

【摘要】目的：觀察恩替卡韋對失代償期乙肝肝硬化患者的治療效果和安全性。方法：選取2014年1月-2015年6月我院收治的58例失代償期乙肝肝硬化患者作為觀察目標，按照1：1比例分為A組和B組，各29例，A組使用恩替卡韋治療，B組使用拉米夫定治療，比較2組患者治療效果和不良反應情況。結果：結束治療后，兩組患者均未見明顯不良反應，A組肝功能Child-Pugh評分明顯低于B組，組間差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：恩替卡韋對失代償期乙肝肝硬化療效顯著，安全可靠，值得臨床選擇和積極推廣。

【關鍵詞】安全性；治療效果；肝硬化；失代償期；恩替卡韋

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0210-02

肝硬化是一種慢性進行性肝病，其在臨床中比較常見，其是一種或多種疾病綜合作用下導致的彌漫性肝臟損害。乙型肝炎、長期酗酒都是導致肝硬化的主要原因，肝功能一旦出現(xiàn)失代償，并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率就會隨之升高，因為絕大多數(shù)的乙型肝炎患者都存在不同程度的、反復的HBV復制現(xiàn)象，治療此病的關鍵在于對病毒復制進行有效控制[1]。本文選取我院收治的58例失代償期乙肝肝硬化患者作為觀察目標，現(xiàn)將具體研究結果進行如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年6月我院收治的58例失代償期乙肝肝硬化患者作為觀察目標，全部患者均符合病毒性肝炎防治指南的診斷標準[2]。其中男38例，女20例，患者年齡32-65歲，平均年齡（54.1±1.5）歲；病程2-9年，平均病程（4.5±0.3）年；Child-Pugh分級：C級5例，B級15例，A級38例；其中HBeAg陰性10例，HBeAg陽性48例。按照1：1比例分為A組和B組，各29例，比較兩組患者入院之后統(tǒng)計的基本資料，差異并不明顯（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

患者入院后，立即接受抗感染、營養(yǎng)支持、護肝、利尿等基礎治療。在此基礎上，A組使用恩替卡韋（國藥準字H20052237，中美上海施貴寶制藥有限公司）治療，每次0.5mg，每天1次，48周為1療程。B組使用拉米夫定（國藥準字H20110078，北京萬生藥業(yè)有限責任公司）治療，每次0.1g，每天1次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果和不良反應。Child-Pugh評分共分為凝血酶原時間、血清白蛋白濃度、腹水、血清膽紅素等，按照嚴重程度的不用分別記錄1分、2分、3分，15分為最高分，分數(shù)越高表示肝功能越差。Child-Pugh A級：5-6分；Child-Pugh B級：7-9分，Child-Pugh C級10分以上。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用版本為SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包處理相關研究數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別選擇（ ）和（%）表示，并將其組間比較分別進行t檢驗和卡方檢驗，若P<0.05則表示差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結束治療后，兩組患者均未見明顯不良反應，A組肝功能Child-Pugh評分明顯低于B組，組間差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表 1 比較兩組Child-Pugh評分（ ，分）

組別 例數(shù) Child-Pugh評分 不良反應發(fā)生率

治療前 治療后

A組 29 8.51±1.50 6.36±1.56a 1（3.4）

B組 29 8.32±1.67 8.25±2.04 2（6.9）

注：a表示治療后，A組與B組相比，P<0.05。

3 討論

肝硬化是臨床常見病和多發(fā)病，近幾年來，發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，乙型肝炎是其主要發(fā)病原因之一，排名第二位的是酒精性肝硬化。肝硬化病情不斷加劇以及病程不斷發(fā)展的重要原因之一就是乙肝病毒持續(xù)復制，肝硬化發(fā)展至失代償期時，就會威脅到患者的生命安全[3]。所以。針對失代償期的乙肝肝硬化患者就需要及時采用核苷類似物治療，因為核苷類似物對乙肝病毒復制具有良好的抑制作用。拉米夫定是臨床針對乙肝肝硬化失代償期應用率較高的一種治療藥物，無論是其療效還是安全性都受到了主治醫(yī)生和患者人群的高度認可，對乙肝病毒復制具有高效的抑制功效。但長期采用拉米夫定治療，患者會出現(xiàn)耐藥性或者變異現(xiàn)象，影響治療效果，加劇病情惡化程度，耐藥菌株出現(xiàn)之后對主治醫(yī)生選擇后續(xù)治療方案影響較大，此種藥物對失代償期肝乙肝肝硬化患者的耐藥性已經(jīng)成為臨床重點需要解決的問題。

恩替卡韋是環(huán)戊酰鳥苷的一種類似物，其在機體內可將磷酸高效的轉化成三磷酸鹽，三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷是乙肝病毒復制的天然底物，三磷酸鹽能在一定程度上與之產(chǎn)生競爭，進而啟動HBV聚合酶，然后前基因組RNA會逐漸逆轉化成負鏈DNA，最后HBV-DNA實現(xiàn)正鏈合成，通過以上三個環(huán)節(jié)，可對乙肝病毒進行有效抑制。同拉米夫定進行比較，恩替卡韋耐藥基因屏障比較高，可顯著降低耐藥發(fā)生率，只是偶爾會在多個位點同時出現(xiàn)突變的情況下才會發(fā)生耐藥的情況[4]。

本組試驗之中，在結束治療之后，兩組患者均未見明顯不良反應，但A組不良反應發(fā)生率略低于B組，這表示恩替卡韋安全性較高。A組肝功能Child-Pugh評分明顯低于B組，組間差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，這表示恩替卡韋可顯著提升失代償期乙肝肝硬化患者的肝功能。

綜上所述，恩替卡韋對失代償期乙肝肝硬化療效顯著，安全可靠，值得臨床選擇和積極推廣。

參考文獻：

[1]尤紅，吳曉寧，王倩怡等.恩替卡韋對慢性乙型肝炎、肝硬化代償期和失代償期的2年抗病毒療效比較[J].首都醫(yī)科大學學報，2010，31（5）：563-565.

[2]劉卉，曹祥夢，燕奎華等.恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（17）：113-115.

[3]馮繼紅.恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效觀察[J].醫(yī)學與哲學，2011，32（8）：29-30.

[4]葉素素，張新雷，徐偉等.替比夫定、阿德福韋酯聯(lián)用與恩替卡韋單藥治療失代償期乙肝肝硬化療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，20（2）：65-67.