臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)院感染檢測(cè)中的應(yīng)用

仲偉明

【摘要】醫(yī)療中感染問(wèn)題一直是困擾醫(yī)學(xué)界的一個(gè)難題，院內(nèi)的交叉感染是引發(fā)多種感染性疾病、減慢康復(fù)速率、增加患者死亡率的主要根源。由于醫(yī)院中免疫抑制劑的應(yīng)用、放化療的大力開(kāi)展以及內(nèi)科介入療法的廣泛應(yīng)用，使得院內(nèi)感染人數(shù)日益增多。臨床上微生物的檢驗(yàn)主要針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群這三個(gè)方面，切斷這三個(gè)方面中的任何一個(gè)方面都能有效降低院內(nèi)感染的概率。現(xiàn)針對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)對(duì)有效控制醫(yī)院感染的價(jià)值進(jìn)行討論。

【關(guān)鍵詞】臨床微生物；檢驗(yàn)；感染檢測(cè)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0227-01

引言：醫(yī)院感染的發(fā)生有三個(gè)重要環(huán)節(jié)，其中包括傳播途徑、傳染原的存在與易感人群，這三個(gè)環(huán)節(jié)與微生物學(xué)檢查有著直接的聯(lián)系。醫(yī)院感染的發(fā)生有以下這兩種類(lèi)型，分別為外源性感染（指的是由于患者本身以外微生物所引起的感染）與內(nèi)源性感染（指的是由于患者本身攜帶微生物所引起的感染）。必須要正確診斷各種不同類(lèi)型的感染，并對(duì)微生物學(xué)進(jìn)行檢查。因此在醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、抗菌藥物的使用等等方面臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)都有著非常重要的作用。

1.做好分析前的質(zhì)量控制

分析前的質(zhì)量控制是確保微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確最重要也是最難控制的環(huán)節(jié)。鑒于此，首先臨床微生物檢驗(yàn)工作者應(yīng)結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況以文件形式制定一系列標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)質(zhì)性的參考；其次，由于很多護(hù)士的質(zhì)量控制意識(shí)較為淡薄且人員流動(dòng)性相對(duì)較大等等，微生物檢驗(yàn)工作者需要深入到臨床科室并采用多種形式對(duì)其進(jìn)行宣傳，使所有醫(yī)護(hù)人員都能明確了解標(biāo)本質(zhì)量對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的意義，同時(shí)，微生物室必須要定期監(jiān)測(cè)標(biāo)本質(zhì)量，并且將結(jié)果通報(bào)給相關(guān)科室與感染控制部門(mén)，充分發(fā)揮它的督促作用；最后，微生物檢驗(yàn)工作者必須要加強(qiáng)自身的責(zé)任意識(shí)，對(duì)于接收的標(biāo)本嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，并將處理時(shí)間控制在規(guī)定時(shí)間之內(nèi)，堅(jiān)決退回一些不合格的標(biāo)本并說(shuō)明退回原因，防止由于標(biāo)本質(zhì)量而導(dǎo)致誤診。

2.重視原始標(biāo)本直接涂片的診斷價(jià)值

原始標(biāo)本涂片檢查不但能對(duì)微生物檢驗(yàn)過(guò)程起到導(dǎo)向作用，而且還能快速的為診斷提供具有價(jià)值的信息。在細(xì)菌培養(yǎng)的過(guò)程當(dāng)中，受到培養(yǎng)特異性與細(xì)菌生長(zhǎng)緩慢這兩方面的制約，而不能快速的回報(bào)結(jié)果，可以在細(xì)菌培養(yǎng)之前對(duì)標(biāo)本進(jìn)行涂片鏡槍?zhuān)渲邪ㄈ旧珮?biāo)本片檢查與未染色濕片位相顯微鏡觀察，并與患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合，快速提供診斷信息，對(duì)一些感染性疾病特別是急重癥感染有重要的實(shí)用價(jià)值。例如無(wú)菌體液如胸腹水、血液等等的陽(yáng)性標(biāo)能夠直接根據(jù)涂片上的細(xì)菌形態(tài)與染色特征快速回報(bào)臨床結(jié)果，并指導(dǎo)用藥，在細(xì)菌鑒定中，顯微鏡形態(tài)學(xué)所體現(xiàn)的價(jià)值遠(yuǎn)甚于此，然而目前臨床由于分子生物學(xué)技術(shù)與自動(dòng)化儀器的廣泛應(yīng)用，似乎存有忽視形態(tài)學(xué)檢查的這一傾向，同時(shí)，由于缺少模式菌株形態(tài)學(xué)圖譜，以及鑒定鏡下形態(tài)必須要具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，使得各醫(yī)院在展開(kāi)顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查時(shí)困難重重，這就需要所有的檢驗(yàn)工作者在態(tài)度上給予高度重視，反復(fù)練習(xí)，總結(jié)歸納。除此之外，相關(guān)機(jī)構(gòu)必須要盡快建立起形態(tài)學(xué)檢查的標(biāo)準(zhǔn)方法，使臨床有據(jù)可依，充分體現(xiàn)顯微鏡形態(tài)學(xué)所具有的應(yīng)有價(jià)值。

3.發(fā)展快速準(zhǔn)確的診斷技術(shù)

對(duì)于一些發(fā)病率與病死率都非常高的感染性疾病，尤其是對(duì)于那些體外難培養(yǎng)的病原微生物，臨床迫切需要準(zhǔn)確且快速的診斷方法。目前基因芯片、血清免疫學(xué)、多重聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等等技術(shù)在微生物領(lǐng)域的應(yīng)用，使各種疑難病原的確診率得到提高。由于條件限制一些前沿技術(shù)很難在基層醫(yī)院開(kāi)展，如何更有效地提高此類(lèi)醫(yī)院快速診斷感染性疾病的水平，是所有微生物檢驗(yàn)工作者所需要考慮的一個(gè)嶄新課題。

4.做好細(xì)菌藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化

加強(qiáng)藥敏試驗(yàn)規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化是獲得藥敏試驗(yàn)準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。首先，必須要標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)方法與合格的藥敏試劑才能獲得準(zhǔn)確的藥敏試驗(yàn)結(jié)果。目前很多國(guó)內(nèi)醫(yī)院的微生物室都采用K-B紙片擴(kuò)散法來(lái)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，該方法是受到實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）與美國(guó)臨床認(rèn)可的，但是該方法非常容易受到紙片質(zhì)量、菌液濃度等等因素的影響，因此，想要得到準(zhǔn)確的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，就必須要嚴(yán)格控制室內(nèi)質(zhì)量，確保藥敏紙片與菌液濃度等等因素都在控狀態(tài)，同時(shí)還必須要充分了解K-B法的局限性，對(duì)于一些不能使用該方法進(jìn)行檢測(cè)的菌株，應(yīng)參照最低抑菌濃度（MIC）法檢測(cè)。

5.積極與臨床科室進(jìn)行有效溝通

目前，臨床微生物檢驗(yàn)的快速發(fā)展，新的菌株與耐藥形式被不斷的發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)人員尚且應(yīng)接不暇，部分臨床醫(yī)生更是知之甚少，怎樣才能將有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)閷?shí)用的診斷信息，為患者提供更好的服務(wù)，這就需要所有微生物檢驗(yàn)工作者與臨床進(jìn)行積極有效的溝通交流，微生物檢驗(yàn)工作者在鑒定病原學(xué)前需要多了解患者信息，包括患者年齡、性別、推測(cè)性診斷等等一系列信息，還需要結(jié)合患者體征與癥狀進(jìn)行正確判斷，便于分析（屬于有菌部位或無(wú)菌部位的標(biāo)本，屬于典型致病菌或條件致病菌），從而進(jìn)行下一步的檢驗(yàn)。

6.積極參與醫(yī)院感染控制工作

微生物檢驗(yàn)工作者必須要監(jiān)測(cè)每一批醫(yī)療器械的滅菌情況，對(duì)手術(shù)室，換藥室、重癥監(jiān)護(hù)病房、治療室等等重點(diǎn)部位進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并聯(lián)系感染控制部門(mén)與臨床。同時(shí)還需要掌握本院常見(jiàn)病原菌的趨勢(shì)與耐藥概率，定期將數(shù)據(jù)反饋給臨床醫(yī)生與感染控制部門(mén)，為編寫(xiě)本院的抗微生物藥物指南提供幫助，指導(dǎo)合理用藥，延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。對(duì)一些醫(yī)院的重要病原菌進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生院內(nèi)感染。

綜上所述，在感染性疾病仍然是人類(lèi)健康嚴(yán)重威脅的今天，臨床微生物檢驗(yàn)工作者更應(yīng)提高理論素養(yǎng)，豐富自己在感染性疾病診治方面的知識(shí)；同時(shí)使自身職能得到充分發(fā)揮，在快速準(zhǔn)確做好病原微生物診斷的基礎(chǔ)上，和臨床進(jìn)行及時(shí)有效的溝通交流，積極參與到診療活動(dòng)當(dāng)中；做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，指導(dǎo)臨床實(shí)施科學(xué)的消毒與隔離，從而真正發(fā)揮在醫(yī)院感染控制中的作用。

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