普外科手術后急性重癥肺栓塞的臨床分析

劉瀏

【摘要】目的 探究在普外科手術實施后急性重癥肺栓塞（ASPE）發生的臨床表現，進一步增強臨床醫師對于此病的認識，增強早期防控觀念。方法 選取我院2013年11月～2014年11月收治的患此疾病病患16例，對其臨床特點、診斷及治療進行分析。結果 普外科手術后ASPE的主要特點為：病患年齡偏大；多為腹腔類手術；病患曾有多種疾病史。結論 對術后ASPE的發生原因及臨床表現進行分析探究，對病患實行科學指導，實現早發現早治療，可幫助提升病患的急救成功率，保障其生命安全。

【關鍵詞】普外科手術；ASPE；特點

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0239-02

急性肺栓塞（APE）主要是指因各類栓子阻塞肺動脈系統而產生的肺循環障礙的臨床病理綜合征。ASPE則是指以心搏呼吸驟停、暈厥、呼吸不暢、低氧血癥為主要表現的急性病例，多由深靜脈血栓脫落引發，病患在發病后的20～60min后會死亡，能夠得到及時有效診治的病患比例低于25%。為了探究在普外科手術實施后ASPE發生的臨床表現，進一步增強臨床醫師對于此病的認識，增強早期防控觀念，文章選取了我院2013年11月～2014年11月收治的患此疾病病患16例，對其展開觀察分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本次研究所選取對象為33例普外科手術實施后ASPE病患，均為我院2013年11月～2014年11月收治。在16例病患中，男9例，女7例，年齡范圍為65～77歲，平均69.2±1.7歲。

1.2方法

對33例病患的臨床特點及發病因素進行觀察，分析探究科學的術后ASPE的科學防控措施。

2.結果

2.1 臨床特點

本次研究的16例病患主要臨床特點為：1.ASPE的發生均為手術實施后，主要為腹部膽囊手術。2.病患的年齡偏高，均超過60歲。3.病患均具有高血壓、心腦血管疾病史4.病患的主要臨床癥狀為突發暈厥、呼吸不暢、發紺、心跳驟停、低氧血癥。5.病患的ASPE發病時間為術后3d內，均在其下床活動、體位改變后。發病較為迅速，16例中6例病患在發病20min后死亡。

2.2 疾病相關因素

ASPE的發生并非完全孤立，而是與各類引發靜脈血液瘀滯，靜脈系統內皮損傷的危險因素有所關聯。

第一，手術創傷麻醉致使周邊靜脈擴張，病患的下肢肌肉處于完全麻痹狀態中，基本的收縮能力喪失，靜脈回流速度放緩。與此同時，術中麻醉使得病患的靜脈壁平滑肌趨于松弛狀態，內皮細胞受牽張而教員纖維完全暴露出來，深靜脈栓塞發生。

第二，在手術之前病患禁飲禁食，手術失禁偏長導致病患身體出現一定程度的脫水表現，其血液呈現出高凝狀態。

第三，手術中病患情緒過于緊繃，其機體長時間處于應激狀態中，持續性的肢體制動，血容量逐漸減少，靜脈流速開始放緩，回流瘀滯，栓塞問題形成。

3.討論

3.1 ASPE簡述說明

肺部栓塞屬于一種臨床上極為嚴重的并發癥，涉及到了臨床多個科室[2]。在ASPE急救中，相關醫護人員需具備專業化的急救技術，包括內科、急救及藥理等多方面內容。在病患的急救中，需注意加強對其的密切觀察及護理，增強肺栓塞的認識，以此幫助有效提升高危人群、發病病患的生存率。臨床研究報道表明，ASPE的發病率為5%～24%，而老年病患的發病率則達到了49%。本次研究中的病患均為老年人群，這類人群通常合并伴有多種氣管、多種系統的生理性及器質性的變化，其血液處于高凝狀態中，屬于極高危人群。

在本次研究中發現，引發ASPE的原因較為多樣，因此，在今后的臨床實踐中，臨床醫師需在手術前，依照病患自身及手術雙重肺栓塞危險因素對其進行危險評估分層處理。與此同時，積極采用不同的疾病預防措施，如甘肅、分級加壓彈力襪等，以此盡量降低術后ASPE的發生。

3.2 早期預防ASPE措施

3.2.1 術前預防

在手術前需注意對病患患有的心腦血管疾病、糖尿病等進行及時科學的治療，并指導其術后在床上自主及被動活動的方式。術前加強評估工作，對一些高危病患則需加強對其的健康教育，確保其水電解質的平衡。在手術中注意操作的輕柔細致，盡量減少其創面損傷，避免毒素吸收。對于手術創面未出現明顯出血、滲血的病患，而在術中、術后則不應采用大量止血藥物。

3.2.2 術后預防

第一，對于低危病患，無需采取特殊措施。術后定期對病患的血常規、血凝4項進行監測，及時科學獲取有效信息，做好提前預防工作。在術后早期活動，促進病患的下肢血液循環，可采用3000次原則，也就是指術后臥床休養病患每日自主、被動活動下肢1000次，按摩下肢1000次，以此避免ASPE的發生。在術后抬高患肢時，應注意不可將墊枕放置于病患的腘窩、小腿處，以此避免出現小腿深靜脈回流狀況。

第二，對于中危病患，除卻早期活動之外，需對病患實施機械預防措施，包括SCD間歇壓力泵、循環減壓彈力襪等。以此幫助盡可能地降低靜脈擴張，增強病患的血液流速，改善其靜脈瓣功能。刺激纖維蛋白的溶解作用，盡量降低其血液粘滯度。

第三，對于高危病患，還需對其實行藥物治療，具體為：每日對病患應用5000U低劑量肝素，每日用藥3次。

3.2.3 急救準備

因較小栓子引發的APE在臨床上并未出現任何癥狀。所以，臨床護理人員需注意嚴密觀察其ASPE體征，高齡病患在術后需注意對其進行持續心電監測超過48h。在ASPE發生時，病情極為危急，其治療成功率與急救是否及時有著極為緊密的關聯。所以，在ASPE的早期防治中，需注意事先準備好急救藥物及用具，護理人員需注意熟練掌握急救用具的科學使用方式，熟練心肺復蘇流程，保障病患生命安全。

3.2.4 出院指導

ASPE病患在出院回家休養后，還需注意服用抗凝藥物半年左右，如阿司匹林、華法令等，以此避免肺栓塞復發。持續服用少量的華法令可幫助盡可能地降低ASPE復發率[3]。護理人員需注意向病患說明堅持用藥的重要性，指導其定期到院復查，規范服藥，并觀察病患是否存在出血表現。一旦發生暈厥表現，則需及時到院就診。暈厥的出現可能是由于肺栓塞所導致的腦供血不足，可能為ASPE的早期表現，需注意在今后的臨床之上加強關注，盡可能地做到早發現早治療，以此幫助提升病患的急救成功率，保障其生命安全。

參考文獻：

[1]翁欣，傅強，鞏傳勇等.外科手術后APE的溶栓與抗凝治療[C].//中華醫學會第6次全國重癥醫學大會論文集.2012：58.

[2]周春娥，沙麗，吳非（通訊作者）等.23例重癥創傷患者肺栓塞的臨床分析及護理對策[J].中外健康文摘，2013，（26）：23-25.

[3]陳華，翁湘，劉明莉等.骨科術后并發肺栓塞的臨床分析及護理[J].中國醫師雜志，2011，02（z2）：178-179.