LC患者電話隨訪結果對住院患者健康教育的指導作用

盧崇梅 陳曉玲

【摘要】目的 將對LC患者電話隨訪中發現的健康教育缺陷，反饋于臨床，并針對性指導臨床，以提高護理服務質量。方法 將2011年5月-2012年7月出院的300例LC患者作為對照組，2012年8月-2013年9月出院的300例LC患者作為實驗組，兩組均采用普通的口頭和書面的飲食健康教育，實驗組在普通健康教育的基礎上根據對照組電話隨訪發現的缺陷有針對性進行強化患者住院期間的飲食健康教育，將兩組出院后患者電話隨訪結果進行統計學分析。結果 對照組出院患者腹瀉率為18%，實驗組出院患者腹瀉率為8%，兩組經統計學分析p﹤0.05，具有統計學差異。結論 將電話隨訪結果反饋于臨床，指導臨床在做好患者原有出院健康指導的基礎上，強化住院期間的飲食健康指導，使LC患者腹瀉率明顯降低，實現了理論-實踐-理論的螺旋式上升，提高臨床服務的形式，方法簡單，效果可靠，值得臨床推廣。

【關鍵詞】電話隨訪；指導；健康教育

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0256-02

LC（腹腔鏡下膽囊切除術）是近年來迅速發展起來的微創手術方式，具有創傷小、出血少、并發癥少、恢復快等優點，大大縮短了病人住院時間，降低了病人的費用，往往術后2—3天即可出院，但LC術后半年內常有5%--18%的人會發生不同程度的腹瀉，多為功能性腹瀉[1]。電話隨訪是利用信息化工具，在護士和家庭成員間建立有目的的互動，以促進和維護病人的健康，是醫院走向社會及節省人力資源的延伸訪視形式[2]。我科自2011年5月，對LC出院病人進行電話隨訪，發現健康教育缺陷，反饋于臨床，并針對性指導臨床，取得良好效果現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料：電話隨訪的對照組為2011年5月-2012年7月在我科行LC術并康復出院的300例患者，其中男101人，女199人，年齡最小16歲，最大97歲，平均年齡52.3歲，小學以下141人，初中105人，高中以上54人。電話隨訪的實驗組為2012年8月-2013年9月在我科行LC術并康復出院的300例患者，其中男131人，女169人，年齡最小18歲，最大89歲，平均年齡53.4歲，小學以下154人，初中101人，高中以上45人。兩組人員的年齡、學歷經統計學分析無差異。兩組健康教育護士均為工作10年以上，本專科護理5年以上，具有豐富臨床經驗的主管護師完成，兩次電話隨訪均由取得腔鏡外科進修證書，具有豐富的健康教育知識的護士長完成。

1.2方法：2011年5月-2012年7月出院的300例LC患者，出院時護士進行了口頭和書面的飲食出院指導，在患者出院后1-2周，護士長電話隨訪患者，發現患者對低脂肪飲食的依從性低，腹瀉發生率較高。針對這一缺陷對2012年8月-2013年9月出院的300例LC患者，在原有健康教育的基礎上，強化住院期間飲食健康教育，具體做法為：（1）入院時向患者講解疾病相關知識，手術方式、術后注意事項及一般術后出院時間，讓患者從思想上認識到手術創傷小，術后不需要大補，高脂肪飲食對術后恢復無益。 （2） 手術當日患者全麻清醒后8小時無惡心、嘔吐、腹脹等不適，協助患者進食少量溫開水、米湯等清淡流質飲食，每次進餐種類由責任護士把關，忌肉湯、豬蹄湯等高脂肪流質。（3） 術后1-2天，可從流質過渡到半流質飲食，指導患者進食米粥、面條、蛋清、魚肉等易消化、富含蛋白質飲食，忌食高脂肪飲食，如肥肉、魚仔、蛋黃等。 （4） 出院時指導患者進食清淡、易消化的半流質或軟飯，補充魚、蝦、蛋清、牛肉等富含蛋白質食物，多吃新鮮水果和蔬菜，反復強化忌煙酒、辛辣刺激性食物及肥肉、雞皮、鴨皮、動物的內臟、蛋黃等高脂肪、高膽固醇食物，3-6月后逐步增加脂肪性食物，需循序漸進，如不舒服或發生腹瀉，再酌情減少一些或幾天不吃脂肪性食物。在患者出院后1-2周，護士長進行電話隨訪，將結果進行統計，觀察飲食強化指導的效果。

2.結果：

電話隨訪LC出院患者存在的腹瀉缺陷，通過住院期間強化飲食健康教育前后對比發現實驗組腹瀉發生率較對照組明顯下降，見下表：

3.討論：

腹腔鏡膽囊切除術因其微創、少痛、恢復快等優點，現已成為治療膽囊良性疾病的首選方法。由于恢復快致使部分患者出院后對疾病恢復期相關健康知識重視程度不夠，導致出院相關健康教育依從性降低，致使在2011年5月-2012年7月出院的300例LC患者中有18%患者出現腹瀉。為此我院對2012年8月-2013年9月出院的300例LC患者，在原有健康教育的基礎上，強化住院期間飲食健康教育，讓患者重視飲食，提高患者出院后對低脂肪飲食的依從性，通過電話隨訪發現患者腹瀉率為8%，具有統計學差異。

兩組針對性強化健康教育前后腹瀉率對比 X2=10.23

組別 例數 腹瀉例數 腹瀉率

對照組 300 54 18

實驗組 300 24 8

P <0.05 <0.05

與對照組比較：

膽囊切除后，由于肝臟分泌的膽汁直接流入膽總管，進入小腸，當人們進餐時，由于腸道缺乏足夠數量高濃度的膽汁來幫助脂肪的消化與吸收，人們的消化能力尤其是消化脂肪的能力明顯下降，這樣一來，就有一部分乳化不全的脂肪性食物隨糞便排出，病人就會出現腹瀉。如果在隨訪中不重視LC患者出現的腹瀉，就談不上分析原因，更不會針對原因來強化住院期間的健康教育，勢必造成在我院進行的LC患者腹瀉率明顯高于外院，從而影響醫院的聲譽。自從我科將電話隨訪反饋的缺陷，加以分析，明確原因，針對原因在做好患者出院健康指導的基礎上，強化住院期間的飲食健康指導，使LC患者腹瀉率明顯降低。

電話隨訪搭建起醫院-患者-社會的聯系平臺，縮短了醫院與患者之間的距離，成為醫院與患者之間的愛心橋梁、行風建設的監督窗口，增進了醫患和諧，實現了“以病人為中心”的服務理念。與出院患者及家屬進行再溝通，既可以對出院患者存在缺陷進行康復指導，又可以進一步發現在醫院服務過程中存在的缺陷和不足，綜合分析后，針對原因，不斷指導臨床，對臨床中存在的不足加以改進，提高患者滿意度，打造和諧的醫患關系。實現了理論-實踐-理論的螺旋式上升，提高臨床服務的形式。

參考文獻：

[1]黃潔夫主譯.肝膽胰外科學（第4版）.北京：人民衛生出版社，2010，583.

[2]俞桃英.護士對出院病人實施電話隨訪的體會[J].中華護理雜志，2006，41（3）：246-247.