輸血前檢驗應重視的幾個問題

張秀輝

【摘要】隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，以及醫(yī)療服務水平的提高，這對于病人輸血前檢驗的要求也在不斷的提高。 輸血前血型鑒定、抗體篩選及交叉配血對提高安全輸血系數(shù)有著極為的重要的作用，絕不容忽視。輸血前檢驗其目的是使輸入的血液成分有效存活，而不會引起受血者的紅細胞發(fā)生破壞。本人根據(jù)自身實際的工作經(jīng)驗，結合一些相關的理論知識，就輸血前檢驗應重視的幾個問題闡述己建。

【關鍵詞】輸血前檢驗；問題；血清；正反定型

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0249-01

1.重視血液標本問題

安全輸血必須要從源頭抓起，這樣才可以獲得正確的血液標本，不至于發(fā)生給病人輸錯血的醫(yī)療事故。因此每一個住院人員的手腕上都要系有腕環(huán)（標明病人姓名和住院的號碼），這個腕環(huán)直到出院時才可以取下來。在采集血液標本時，要仔細鑒別受血人的身份并與輸血清單以及病人的腕環(huán)資料相互核對。一旦資料不符、不全的情況被發(fā)現(xiàn)，不得進行輸血的工作。

采集血液樣本原則上必須是在病人的床邊進行血液樣本的采集，采血后由病人和采集者在簽單上進行同步的簽名確認，缺一不可，而且血液的標本要由專門的醫(yī)務人員送往血庫，不得經(jīng)手閑雜人員。血庫的技術人員需要仔細核對血液樣本資料，不可以通過電話進行詢問核對，要一一核對落實采血者和病人簽單的標簽方可讓血液樣本入庫。

一般來說，血漿和血清都可以用于輸血前的檢測，但是根據(jù)實際的檢測經(jīng)驗來看血清的效果更好。與此同時配血用的血液標本最好是3小時以內的，因為更為新鮮的血標本更能反映輸血者的當前的免疫學狀態(tài)。

2.堅持正反定型

常規(guī)ABO血型鑒定應包括正反定型，熟悉醫(yī)學的人都知道人體中抗A和（或）抗B以一定的規(guī)章存在于人體的血清之中。而反定型毫無疑問正好可以起到一個相驗證和質控的作用。而且也只有反定型結果相符才能十分準確的判斷和鑒別處ABO血型，如果正反定型的結果不符，就要從以下幾個方面查明原因（1）實驗的試劑可能不標準，已經(jīng)失效或者受到了污染（2）在實際的操作中加錯了試劑或者樣本，導致鑒定結果南轅北轍。（3）某種疾病導致抗原減弱，紅細胞發(fā)生多凝集現(xiàn)象及產生類B物質。（4）一些抗體的效價低，（老人、嬰兒、），存在著不規(guī)則的抗體，為此正反定型不能盡善盡美的鑒定所有的ABO血型

反定型對于ABO亞型也有著極為重要的幫助，這是因為亞型病人紅細胞A或者B 的抗原都很低，而通過正反定型正好可以發(fā)現(xiàn)二者之間差異，從而引起檢測者警惕。我國己規(guī)定常規(guī)血型鑒定還應包括Rh （ D ）定型。定型時應按抗D血清試劑的使用說明操作，并設立對照試驗系統(tǒng)。

3.做好抗體篩選

在對病人進行輸血時必須要進做好一些抗體的篩選改工作，以避免盲目配血。一般來說抗體篩選主要內容是將即將受血者的血清和試劑紅細胞進反應實驗，以發(fā)現(xiàn)在37℃有臨床意義的抗體。從實際的臨床經(jīng)驗上來看，選用的試劑紅細胞上至少應有以下常見的抗原：D， C， E， c， e， M， N，S， s，等等。

對于抗體篩選上，發(fā)達國家的血庫的管理上已經(jīng)比較成熟，已經(jīng)被列入常態(tài)化的管理，抗體篩選在交叉驗血前完成或者是同步進行。當抗體檢驗結果呈現(xiàn)陰性的時候，而且在以前的臨床檢測中沒有發(fā)現(xiàn)有意義的抗體，在這種情況下可以采用鹽水法進行配血。而當抗體檢驗結果呈現(xiàn)陽性的時候，要進行抗體的特異鑒定，根據(jù)實際鑒定的情況進行相應的配血。

值得注意的是試劑紅細胞要進行格外的進行挑選，要由2-3份單個的O型紅細胞組成一套試劑，而且抗原要盡可能的豐富與多樣。這里要特別指出的是抗體篩選并非可以檢驗出所用的抗體，原因有二（1）一些低頻的抗原可能存在被漏檢的情況（2）以前臨床檢測過的抗體已經(jīng)降低，導致難以進行抗體篩選檢測。

4.嚴格交叉配血

輸血前必須進行一個的交叉配血，這也是安全配血的最后一個關口，也是安全輸血得以實施的重中之重。所謂“嚴格交叉配血”是指所采用的方法必須能檢出ABO不相容及AIBO系統(tǒng)之外的，有臨床意義的抗體。

交叉配血主要包括鹽水法、酶法、抗球蛋白法、凝聚胺（ polybnene）法等。在這些配血方法中，鹽水法由于檢測成本低，且快速便捷被廣泛地運用。但是鹽水法也有檢測中的不足。從目前統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來看，人類已經(jīng)發(fā)行23個紅細胞血型系統(tǒng)，其中以鹽水法最為簡便、快速、成本低，但有局限性。迄今人類紅細胞只能檢出AB0， P，Lewis， I和MN等系統(tǒng)的抗體，而不能檢出Rh，Kell，Kidd和Duffy等系統(tǒng)的抗體。而前者多為天然抗體，而后者多是由免疫產生，這是鹽水法根本無法檢測的。

傳統(tǒng)的輸血前的檢測設備雖然簡單，但是影響輸血前檢測的因素也比較多，因為缺乏有效的質控體系為此出現(xiàn)的差錯也時有發(fā)生。

發(fā)達國家己普遍采用微柱凝膠試驗，又稱卡式配血和（或）血型鑒定。我國有些單位也開始應用這項免疫學檢測的新技術。我們的體會是它靈敏度高、特異性強、結果直觀，能自動化操作，最大限度地減少了人為誤差，但價格昂貴，目前前難以普遍推廣。

結論：輸血前的檢驗是輸血工作的重要組成部分，為此需要嚴格執(zhí)行和貫徹輸血前檢驗應的過工作準則和工作流程，以便更好的為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

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