預防壓瘡措施在小兒手術中的應用價值

吳芳芳

【摘要】目的：探究壓瘡預防舉措在小兒手術中的應用效果與價值。方法：選取在本院實施手術的小兒患者200例進行對比研究，對照組患兒常規護理，研究組患兒在此基礎上增加預防壓瘡護理，對比兩組患者壓瘡發生率及壓瘡分期。結果：研究組壓瘡發生率2%顯著低于對照組13%，差異具有統計學意義（x2=9.255，P<0.05），壓瘡主要以Ⅰ期與Ⅱ期為主。結論：小兒手術中應用預防壓瘡舉措可顯著降低壓瘡發生率，值得大力推廣應用。

【關鍵詞】小兒手術；壓瘡；預防；應用

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0250-01

壓瘡作為臨床患者臥床休養期間常見并發癥，主要是由于局部組織長期受壓迫導致血流不暢、引發組織功能缺失進而導致紅腫、潰爛等癥狀，不利于患者康復，給患者身心都帶來巨大痛苦。小兒手術患者受多種因素影響，壓瘡發生率較高，但是通過手術護理中預防壓瘡舉措的應用有降低其發生的可能性，因此積極探索預防壓瘡舉措及其應用價值有重要意義。為探究壓瘡預防舉措在小兒手術中降低壓瘡發生率的效果，選取在本院實施手術的小兒患者200例進行對比研究，臨床報告整理如下。

1 材料與方法

1.1一般材料

選取2014年2月—2015年4月間在本院實施手術的小兒患者200例進行對比研究，患兒主要來源于心胸外科、骨科、新生兒外科與普外科，排除精神異常、意識障礙等無法配合護理患兒，家屬簽署治療同意書。200例患兒中男性114例，女性86例，年齡7個月—6歲，平均年齡（2.5±0.8）歲，手術時間0.5-7h，平均手術時間（2.2±0.5）h，手術體位截石位58例，側臥位35例，平臥位82例，俯臥位25例，麻醉方式全麻139例，局麻61例，所有患兒按照入院時間先后劃分為對照組與研究組，每組各100例，兩組患兒臨床基本資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組患兒常規護理，研究組患兒在此基礎上增加預防壓瘡護理。

預防壓瘡護理是在明晰小兒手術中壓瘡發生因素的基礎上實施，一般而言，導致小兒壓瘡發生的原因有手術體位因素、手術時間、麻醉藥物作用、小兒體質、體溫控制、年齡與體重等原因[1]。

預防壓瘡護理中要注意通過與患兒家屬的有效溝通盡量選擇手術時間稍短的治療方案，將手術中所需要的特殊體位、注意事項等告知家屬及患兒，對患兒體質情況進行了解，配合術中各種防護舉措達到降低壓瘡發生率的效果。若仍舊患兒受壓部位紅腫、水泡等情況，要及時與患兒家屬進行有效溝通并做特別說明。

為減少手術期間患兒在手術床上的摩擦，要提前在患兒受壓部位下方鋪設海綿或者軟墊，患兒采取側臥位時應用啫喱頭圈，耳廓下加棉花墊，其他突出骨節與皮膚相互接觸部位也要及時添加面點。若患兒術中需要應用約束帶，要保證約束帶松緊適宜，減少患兒對手術床單、約束帶等之間的摩擦，降低壓瘡發生率。

手術過程中要做好患兒受壓部位的皮膚護理，在不影響手術進行的前提下定時觀察皮膚情況，并放松約束帶對患兒局部受壓部位實施減壓按摩，以促進血液循環，消除紅腫。患兒需要更換手術體位時保持輕柔操作，進行其他護理時也要避免過度拖拉拽造成皮膚表層損傷，另外還要做好皮膚表層的及時清潔。

手術期間注意患兒體溫的控制，以保持正常體溫位移，手術室溫度不得低于22℃，根據患兒需求及身體情況及時加蓋棉被、毛毯等物保持患兒體溫，手術中若需要開放腹腔，則要應用溫熱沖洗液促進患兒體內血液循環，降低壓瘡發生率[2]。考慮到手術結束后患兒受壓部位將會由缺血、缺氧狀態迅速轉變為快速充血狀態，容易造成組織再灌注損傷，因此要及時給予減壓按摩減輕患兒痛苦，防止損傷[3]。患兒送入病房之后要詳細記錄受壓部位情況，以便后續做好壓瘡護理工作，防止繼續受壓。

1.3評價指標

對比兩組患者壓瘡發生率及壓瘡分期。壓瘡分期標準采用美國NPUAP推薦標準，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ期代表兩日內受壓部位有不褪色紅斑，Ⅱ期代表受壓部位表面出現紅腫、破損、潰瘍、水皰等，Ⅲ期代表受壓部位皮膚組織潰爛、壞死以及伴有鄰近組織損害，Ⅳ期代表受壓部位組織破壞深入肌層或骨骼等。

1.4統計學

臨床醫學數據均應用SPSS16.0統計軟件處理，計量資料（ ±s）表示，組間比較t檢驗，計數資料x2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者壓瘡發生情況對比見表1。臨床數據顯示，研究組壓瘡發生率2%顯著低于對照組13%，差異具有統計學意義（x2=9.255，P<0.05），兩組患者壓瘡主要以Ⅰ期與Ⅱ期為主。

表1 兩組患者壓瘡發生情況[例（%）]

組別 例數 壓瘡發生率 Ⅰ期 Ⅱ期

研究組 100 2（2%） 2（2%） 0（0）

對照組 100 13（13%） 6（7%） 6（6%）

3.討論

小兒手術中因患兒手術配合程度低，多數需要采取全身麻醉，麻醉藥物阻滯作用下患兒受壓部位血液循環受影響，更容易發生壓瘡。在患兒實施手術期間，通常需要固定體位，手術時間較長情況下，受壓部位缺氧、缺氧癥狀會導致組織損傷，引發壓瘡。患兒本身皮膚嬌嫩，皮下血管與汗腺較為豐富，術中經常溢出沖洗液、體液等，容易導致皮膚潮濕，由此會削弱患兒角質層保護作用，造成受壓組織紅腫、潰爛，導致細菌繁殖，引發壓瘡。手術期間若需改變體位，患兒受壓部位承受振動過大，與手術床之間的摩擦力與剪切力也會造成肌膚受損。

此外，不同年齡、體重患兒個體體質差異也較大，也是容易導致壓瘡發生的一大主要因素。鑒于此，本次臨床護理中積極應用壓瘡預防舉措，針對可能導致患兒壓瘡的諸多風險因素進行預防控制，實踐對比結果顯示在降低患兒壓瘡發生率方面效果顯著，證實了預防壓瘡舉措應用的有效性與價值，值得臨床大力推廣。

綜上所述，小兒手術中應用預防壓瘡舉措可顯著降低壓瘡發生率，值得大力推廣應用。

參考文獻：

[1]邵培雙，李春曉，趙麗艷.三級質控體系預防壓瘡的臨床研究[J].現代生物醫學進展，2012，12（17）：471-472.

[2]張婷.護理干預對腫瘤晚期惡液質患者難免壓瘡的影響[J].安徽醫藥，2011，15（2）：258-259.

[3]王雪緋，楊紅艷，任國心.60例老年癱瘓病人壓瘡的預防和護理體會[J].遼寧醫學院學報，2013，34（1）：88-90.