健康宣教在海南藏族自治區牧區結核病防治中的重要作用

董得娟

【摘要】隨著人類社會和醫療水平的發展，人類對生物病因所致的疾病的預防和控制取得了前所未有的勝利，如許多國家和地區在20世紀70年代左右將結核病患病率控制到了歷史最低點，然而自1985年以來，由于耐藥菌株的出現和社會流動人口的增加，全球結核病疫情又呈上升趨勢，再次成為嚴重的公共衛生問題，受到世人的關注，所以對患者進行正確地健康宣教和管理是至關重要的。

【關鍵詞】結核病；疫情；涂陽；健康宣教

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0253-02

一、本地區地域、民族狀況和結核病流行病學資料

海南藏族自治州屬于典型的高原大陸性氣候區。其特征是大氣稀薄，干旱少雨，光照時間長，太陽輻射強，氣候溫涼寒冷，氣溫年較差小、日較差大。

據當地疾病控制中心登記數據顯示，2010年1月至2013年1月三年當中，當地新發肺結核病人數為489例，期中牧區患者為312例，占新增患者數的63.8%，由于當地牧民的第一產業為農作物種植和畜牧業養殖為第一產業，在結核病的流行過程中，除人型結核菌之外，牛型結核菌的感染對結核病的流行起到了一定的助長作用；牧區結核病流行病學資料的另一特點為青壯年結核病患病率高和危害性大的特點，據統計，本地區青壯年活動性和涂陽肺結核病人分別占總病人數的57.9%和69.3%，同時，青壯年有如下特點：①青壯年活動范圍大，接觸人群多，有些人工作環境差，工作場所空氣不流通，容易受到結核菌感染；②青壯年工作學習繁忙，生活不規律，導致抵抗力下降，易受結核菌侵襲；③青壯年易忽視結核病癥狀的出現，就診率低，以促使病情發展及惡化；④青壯年對結核病的認識不足，對治療缺乏耐心，難以完成足夠療程，易導致耐藥性的發生。因此，把廣大牧區作為防治重點，加強針對牧區涂陽肺結核病人的健康宣教，對病人接受規律、全程督導化療會起到重要作用。

二、針對牧區結核病病人的健康宣教

結合本地區牧民人數、結核病患者中牧民所占比例和牧區人民的生活、飲食習慣等開展有針對性的健康宣教，對牧區結核病的防治會起到重要作用。

1、結核病的健康宣教和對結核病人的直接監視下的短程督導化療結合起來。堅持“送藥到手、看服到口、不服不走”，在對病人的督導化療過程中，通過宣教指導病人做到堅持按時按量服藥，完成規定的療程，保證病人在不住院的條件下得到規律治療，提高治愈率，防止細菌產生耐藥性，減少復發機會；對于病人家人和社會，可減少傳染，從而阻斷結核病傳播。

2、病人家屬指導。結核病的化療對控制結核病起到決定性作用，在健康宣教過程中應重視病人家屬在治療過程中的督促作用，要向家屬強調化療的重要性及意義，督促病人按醫囑服藥，堅持完成規律、全程化療，提高治愈率，向病人及家屬說明化療藥的用法、療程、可能出現的不良反應及表現，督促病人定期檢查肝功能及聽力情況，出現不良反應及時就醫，不可自行停藥。

3、休息與活動的指導。良好的休息對結合病人十分重要，應指導病人合理安排作息時間，如每天安排1小時午休，感到體力不足、疲乏是應臥床休息；同時要指導病人適當地進行活動及鍛煉以增強機體免疫功能，可選擇散步、保健操、適度的家務活等輕度活動，以不致疲乏為度，能使機體生理機能逐步恢復正常，增強抗病能力，逐漸恢復健康。

4、飲食健康指導。結核病是一種慢性消耗性疾病，常有體質虛弱，食欲不振、營養不良、消瘦等表現，為增強抗病能力，合理調配飲食、加強飲食營養十分重要。為補充機體消耗及增強修復能力，指導病人多食肉類、蛋類和牛奶等富含動植物蛋白的食物，保證有足夠的蛋白質攝入，成人每日蛋白質的攝入量為100至200克，結合牧區人民新鮮蔬菜和水果攝入量少的特點，指導病人多食用蔬菜水果類以補充維生素，有維生素缺乏表現的病人要及時治療糾正。盜汗現象明顯者要鼓勵病人多飲水，每日不少于1.5至2升，保持體內水、電解質平衡，保證機體代謝需要和體內毒素的排泄。

5、隔離消毒和家庭預防指導。對于家庭隔離的病人，應指導病人及病人家屬做到病人獨室居住，飲食、餐具、生活用具均應分開；青海地區干旱少雨、紫外線強，病人的衣物、被褥采用陽光下暴曬至少2小時可達良好的消毒作用，居室應每天開窗通風3次，每次30分鐘；病人餐具、生活用品在采用煮沸消毒時應考慮青海地區海拔高、沸點低的實際特點，適當延長煮沸時間到5至10分鐘，確保達到煮沸消毒的目的。指導病人養成分食制習慣，與病人共餐或食入被結核菌污染的食物可引起消化道感染。指導病人養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰，痰液應吐在廢紙中集中消毒或焚燒滅菌。家庭成員應定期接受檢查，15歲以下家庭成員可做結核菌素實驗，15歲以上家庭成員可接受X線透視或拍片檢查，以利于早起發現家庭受感染者。

6、心理健康指導。現代醫學的進展，有效藥物的不斷推出，肺結核已是完全可以治愈的疾病，所謂“十癆九死”“不治之癥”的時代早已不復存在，健康宣教過程中要指導病人拋棄陳舊觀念，與醫護人員合作接受現代化療方法，樹立治愈信心。必須克服一切困難，堅持規律用藥并完成全療程。不要聽信社會傳言，尋覓“偏方、驗方”，貽誤大好治療時機。肺結核是傳染性疾病，患結核病后，周圍的人們往往采取躲避的態度，加之病程長，療程長，易復發造成患者孤獨悲觀情緒及多疑敏感心理， 應及時了解患者的心理狀態，幫助患者了解肺結核的發生、發展、治療預后及各個環節如何配合，正確認識疾病，對待疾病，消除不良心理反應，解除恐懼，以最佳心態配合治療，達到身心康復。

通過對肺結核病人健康宣教，講解現代結核病防治知識，使他們正確認識結核病，改變對結核病的錯誤認識，尤其是讓他們了解化學療法在結核病治療中的重要作用和實例，鼓勵他們樹立能治愈結核病的信心。總之，對結核病人加強心理疏導，及時克服各種心理障礙，采取相應的健康教育指導，切 實加強結核病人的規范合理的化療，使病人真正了解到做到早期、規律、合理、適量、全程 化療是治愈結核病的根本措施，以達到增強患者的自信心，利于配合治療的目的。