診刮活檢診斷子宮癌肉瘤一例病理分析

胡志敏 王世鳳 華平

【關鍵詞】子宮惡性腫瘤；癌肉瘤；病例報道

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0268-02

1、臨床資料：

患者，女，58歲，絕經6+年，陰道血性分泌物20+天，無明顯誘因出現陰道流血1天來我院；B超提示：子宮體前壁見一大小8.2*5.9cm的實性中等回聲占位團塊；查體見宮頸活動性出血，菜花樣物。臨床診斷：宮頸惡性腫瘤？遂行診斷性刮宮活檢。

2、病理檢查：

2.1大體觀察：收到灰黃碎爛組織一袋，體積約為6cm×6cm×1.5cm大小，部分組織呈塊狀，切面灰黃實性、質中。

2.2鏡下形態：鏡下見成片的梭形細胞、卵圓形細胞以及少量大的多角形細胞，細胞核深染，病理性核分裂像易見。在梭形細胞團邊緣見少量腺管樣結構，腺體排列密集，共壁，部分腺體呈實性團塊樣，失去腺管樣結構。

2.3免疫組化：Vimentin（梭形細胞+），CK（腺樣區域+），Des（-），CD10（梭形細胞灶+），HMB45（-），Ki67（腺樣區域+，90%），Ki67（梭形細胞+，30%）。

2.4病理診斷：子宮癌肉瘤。

圖1腺癌成分 （HE×100） 圖2 肉瘤成分（HE×100）

圖3子宮腫瘤免疫組化CK 圖4子宮腫瘤免疫組化Vimentin

[癌成分CK（+），肉瘤成分CK（-），SP×100] [癌成分Vim（-），肉瘤成分Vim（+），SP×100]

2.5鑒別診斷：子宮癌肉瘤鏡下可見癌及肉瘤成分，癌成分為以腺癌為主，也有鱗狀細胞癌；肉瘤常為同源的纖維肉瘤或間質肉瘤，也可以是異源的骨肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤等；子宮癌肉瘤主要和子宮肉瘤，癌纖維瘤以及腺肉瘤進行鑒別。子宮肉瘤是單純性肉瘤成分，缺乏癌組織，常見的是間質肉瘤或平滑肌肉瘤；癌纖維瘤，上皮成分是癌，間質是良性纖維組織；腺肉瘤上皮成分是良性的腺上皮，間質是肉瘤。在充分取材的前提下，可以通過免疫組化進行輔助診斷，癌成分對CK呈陽性反應，P53或Ki-67高表達，肉瘤成分對Vimentin呈陽性反應，對P53或Ki-67高表達。

3、討論：

子宮癌肉瘤是一種由惡性上皮及間葉成分混合組成的腫瘤，又稱惡性苗勒氏管混合瘤（malignant mullerian mixed tumor， MMMT））主要發生于絕經后的老年婦女，目前越來越多的證據表明MMMT是一種單克隆性的腫瘤，認為他是子宮內膜癌的一個亞型，生物學行為類似于高級別的子宮內膜癌[1] ，常常是通過淋巴道擴散發生遠處轉移[1]。由于其在臨床上較為少見，約占子宮內膜惡性腫瘤的5%，容易被誤診為單純的肉瘤或是癌。子宮癌肉瘤的標準手術方式為筋膜外全子宮+雙附件切除術+大網膜切除+盆腔淋巴結+腹主動脈旁淋巴結切除，并通過聯合化療進行術后輔助治療。而子宮單純性肉瘤通常是經過血道轉移，標準的手術方式為筋膜外全子宮+雙附件切除，早期的子宮肉瘤不需要化療[2]。所以術前明確的病理診斷，對臨床手術方式及預后有直接影響。但由于部分癌肉瘤組織構像復雜，加上取材不充分，診刮活檢診斷子宮癌肉瘤難度很大，有資料顯示[3]，約50%-70%的子宮癌肉瘤病例不能通過診刮來確診，甚至有部分子宮癌肉瘤漏診為子宮單純性肉瘤。所以，診刮活檢標本診斷為子宮肉瘤時，要全取材送病檢，同時結合免疫組化觀察是否有癌的成分，排除子宮癌肉瘤后才能診斷。

參考文獻：

[1] Fattaneh A.Tavassoli Peter Devilee Tumours of the Breast and Female Genital Organs[M]人民衛生出版社2006：306-308

[2] 李桂蘭 子宮肉瘤治療新進展[J] 國際婦產科學雜志 2013 40（3）：262-264

[3] Stanley J.Robboy MalcolmC.Anderson Peter Russell Pathology of the Female reproductive tract [M]北京大學醫學出版社2005：375-380

[4] 趙曉蘭 王平等 子宮肉瘤43例臨床病理及預后分析[J] 四川大學學報 （醫學版） 2011 42（3）：438-440

[5] 趙曉東 子宮肉瘤的治療[J] 國外醫學婦產科分冊 2005.32（36）：374-376