剖宮產(chǎn)手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的預(yù)防

王惠蘭

【摘要】雙下肢深靜脈血栓是孕產(chǎn)婦尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后近期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，國內(nèi)文獻(xiàn)報道發(fā)生率為5-19%，要充分認(rèn)識了解靜脈血栓形成的高危因素，重視其預(yù)防，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，早確診，早治療，療效滿意，預(yù)后良好。然而，預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的護(hù)理有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)手術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0286-02

下肢靜脈血栓形成是剖宮產(chǎn)術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅引起下肢靜脈功能不全，而且有并發(fā)肺栓塞的危險。一旦發(fā)生肺栓塞，產(chǎn)婦的死亡率很高，近十幾年來，因各種因素使剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，靜脈血栓的發(fā)生率亦明顯增多。

一、對剖宮產(chǎn)手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓預(yù)防

首先，剖宮產(chǎn)后，由于麻醉作用及鎮(zhèn)靜，使肌肉松弛，喪失收縮能力，“肌泵”功能嚴(yán)重障礙，加之妊娠后因血液中雌激素濃度升高，使靜脈血管壁變薄、松弛，彈力下降，血管瓣膜的功能與血管周圍保護(hù)作用減弱及隨著胎兒增大，羊水增多，子宮在骨盆內(nèi)相應(yīng)擴(kuò)大壓迫下腔靜脈并使血液回流受阻，導(dǎo)致血流滯緩，血液淤滯等是發(fā)生下肢深靜脈血栓的重要原因之一。

①術(shù)后定時協(xié)助產(chǎn)婦翻身，作深呼吸和咳嗽動作，抬高肢體，按摩腓腸肌，如一手或雙手按法或揉法自窩至跟腱用力按揉數(shù)分鐘。以促進(jìn)下肢靜脈回流，改善局部血液循環(huán)。

②指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體運(yùn)動，如加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，必要時可以間斷擠壓腓腸肌及股四頭肌的收縮練習(xí)，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，大腿前方的股四頭肌收縮。踝關(guān)節(jié)盡量背伸，緩慢抬起整個下肢大約15cm，保持5秒鐘，再抬起，促進(jìn)血液回流，減輕靜脈淤滯。同時可以采用中醫(yī)的穴位按摩及中藥足浴來護(hù)理產(chǎn)婦。

其次，避免血管內(nèi)膜的損傷剖宮產(chǎn)患者，由于手術(shù)機(jī)械性損傷，使靜脈受損激活凝血系統(tǒng)，并吸附大量纖維蛋白原和血小板，而發(fā)生深靜脈血栓。此外術(shù)中術(shù)后靜脈穿刺時局部血管損傷，也是發(fā)病原因之一。

①提高靜脈穿刺技能。

②進(jìn)行注射高刺激性強(qiáng)的藥物及各種溶液時避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺。

③持續(xù)滴注不超過48h，如局部發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)，應(yīng)立即用中藥消炎液外涂，同時重新建立靜脈通，減少靜脈血管內(nèi)膜的損傷。

再次，改善血液高凝狀態(tài)手術(shù)、麻醉、應(yīng)激等均能使全身血液進(jìn)入高凝狀態(tài)。

①飲食宜健脾胃易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果，少食動物脂肪和高膽固醇類食物，忌辛辣之品。

②戒煙，煙中有尼古丁，對血管有強(qiáng)烈的收縮作用，增加了血液黏稠度，因此，向患者反復(fù)宣傳吸煙的危害。

③對術(shù)后進(jìn)行靜脈注射，發(fā)現(xiàn)回流差或采血后血液陜速凝固等現(xiàn)象時，提示有高凝狀態(tài)加劇的傾向，應(yīng)建議進(jìn)行必要的化驗檢查。

④術(shù)后3d，對年齡4O歲以上，手術(shù)時間超過3O分鐘，有深靜脈血栓史，有繼發(fā)誘因和凝血異常者，預(yù)防性口服活血化瘀清熱利濕的中藥或靜脈注射，低分子右旋糖酐、曲克蘆丁、前列腺素E1、纖溶酶等，祛聚降纖藥物。以降低血液黏稠度，防止血小板聚集，避免深靜脈血栓形成。

二、剖宮產(chǎn)手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓護(hù)理措施

1.體位護(hù)理急性期患者絕對臥床休息，患肢抬高20-30cm，以利靜脈回流。嚴(yán)重?zé)岱螅槾毯桶茨Γ苑浪ㄗ用撀湓斐煞嗡ㄈ?/p>

2.病情觀察護(hù)理時密切觀察患肢腫脹程度，皮膚顏色，溫度及末梢動脈搏動情況，觀察患肢周徑的變化，分別在髕骨上緣15cm，脛骨結(jié)節(jié)下10cm逐日進(jìn)行測量，同健側(cè)肢體相比較，并記錄。

3.觀察用藥后的反映因急性期治療使用尿激酶、纖溶酶等藥物進(jìn)行溶栓抗凝、降纖等治療，故需嚴(yán)密觀察出血傾向，如針眼部有無青紫或血腫，有無鼻衄或牙齦出血，傷121有無滲血或出血，并定時檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及凝血四項等，為準(zhǔn)確用藥提供依據(jù)。

4.肺栓塞的觀察深靜脈血栓形成是肺栓塞發(fā)生的主要原因。該病主要表現(xiàn)為：突發(fā)性胸痛、呼吸困難、咳嗽及咯血等組織缺氧癥狀。發(fā)現(xiàn)上述癥狀后，立即給與生命體征監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，高流量氧氣吸入（每分鐘4-6/升）。同時讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽，配合醫(yī)師搶救治療。

5.慢性恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理慢性期患者遵醫(yī)囑，適當(dāng)下床活動，活動時穿醫(yī)用彈力襪或醫(yī)用彈力繃帶，以促進(jìn)靜脈回流，保護(hù)深靜脈瓣膜功能。肢體腫脹者，用活血化瘀消腫止痛的中藥，以促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)建立，減輕腫脹。

結(jié)語

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生是多種因素的共同結(jié)果，通過采取肢體按摩，足背及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，早期下床活動、使用人工肌泵等措施，使產(chǎn)婦早期肢體活動，可大大降低靜脈血栓的發(fā)生率及血栓發(fā)生程度。這種穴位按摩及中藥足浴已經(jīng)成為婦產(chǎn)科常用保健養(yǎng)身的手段，不僅可以預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成還可以改善新陳代謝、消除分娩疲勞、改善產(chǎn)后睡眠等。并可以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，增強(qiáng)產(chǎn)后抵抗、抗病能力等等。

參考文獻(xiàn)：

[1]李海蘭.剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》.2014年7期.

[2]王衛(wèi)靜.護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)孕婦負(fù)性心理及術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用探討[J].《安徽醫(yī)藥》.2013年9期.