淺議胰腺炎的病因和個體化治療

劉家春 張厚榮

【關鍵詞】胰腺炎個體化治療

【中圖分類號】R657.5+1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0087-01

隨著人們的生活水平的提高，生活方式逐漸多樣化，飲食不規律，不節制，不良的飲食習慣是導致多種疾病的根本原因，急性胰腺炎的發病率跟飲食習慣有密切的關系，急性胰腺炎是近幾年病歷上出現頻率最高的疾病之一，它是由于胰腺管被堵塞而不能正常排遣體內物質，導致因素多而復雜，需要更多此方面的考究。急性胰腺患病癥狀分輕重兩種，輕者出現胰腺浮腫病癥，有腹部疼痛、頭暈、嘔吐等不良病狀，嚴重患者甚至發生胰腺損傷，胰腺內部出血等危險癥狀，很可能引發腹膜炎疾病，導致病情惡化，提高死亡幾率。在臨床腹部外科中，急性胰腺炎特別是重型胰腺炎的發病率有逐年增加的趨勢，本文就胰腺炎的病因，胰腺炎的個體化治療做一總結，探討。

一、胰腺炎的病因；

1.膽道系統疾病以膽管結石最為常見，此外，膽道炎癥時，細菌毒素釋放出激肽可通過膽胰間淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎。此外，膽管蛔蟲，Oddi括約肌水腫、痙攣，纖維狹窄，畸形，腫瘤等均可造成膽總管下端及胰管梗阻，從而導致慢性胰腺炎。

2.酒精或藥物長期酗酒可刺激胰液內蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”阻塞胰管；同時，酒精可刺激十二指腸黏膜使乳頭發生水腫，妨礙胰液排出。有些藥物和毒物可直接損傷胰腺組織如硫唑嘌呤、腎上腺皮質激素、四環素、噻嗪類利尿藥、L-天門冬酰胺酶、有機磷殺蟲劑等。

3.感染很多傳染病可并發胰腺炎，癥狀多不明顯，原發病愈合后，胰腺炎自行消退，常見的有腮腺炎、病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、傷寒、敗血癥等。

4.其他疾病家族性高脂血癥患者合并胰腺炎的機會比正常人明顯升高。動脈粥樣硬化及結節性動脈周圍炎，均可致動脈管腔狹窄，胰腺供血不足。十二指腸克羅恩病波及胰腺時，可使胰腺腺泡破壞釋放并激活胰酶引起胰腺炎。胰管阻塞，胰管結石、狹窄、腫瘤等可引起胰液分泌旺盛，胰管內壓增高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液與消化酶滲入間質，引起急性胰腺炎。少數胰腺分離時主胰管和副胰管分流且引流不暢，也可能與急性胰腺炎有關。腎上腺皮質功能亢進時，皮質素可增加胰腺的分泌量及黏稠度，導致胰液排泄障礙，壓力增高引起胰腺炎。

5.營養障礙低蛋白飲食可導致慢性胰腺炎，多見于東南亞、非洲及拉丁美洲各國。近年發現高脂攝入與胰腺炎發病間存在相關性，動物實驗亦證明，高脂攝入使胰腺敏感而易發生慢性胰腺炎。歐美、日本的病人常與高脂攝入量有關。

6.遺傳因素遺傳性胰腺炎（hereditarypancreatitis）較少見，屬染色體顯性遺傳。精神、遺傳、過敏和變態反應、糖尿病昏迷和尿毒癥時也是引起急性胰腺炎的因素。

7.外傷與手術是急性胰腺炎的常見原因，只有在創傷嚴重或損傷主胰管后方可能引起慢性胰腺炎。

二、胰腺炎的個體化治療

胰腺炎的主要治療方式為保守和手術：隨著人們對胰腺炎的認識和研究的深入，醫療技術的巨大提高，治療方案也幾經變遷。現階段則以“個體化治療方案”為主，“胰腺炎的治愈率顯著提高，病死率明顯下降。個體化治療”指在基本治療的基礎上根據胰腺炎的不同病因、不同病期、感染與否，是否合并其他臟器疾病等情況而采取的不同治療措施，做到針對不同患者的病情采取不同“個體化治療”。

2.1保守治療；非膽源性胰腺炎治療患者，則須采取“個體化”治療，即根據每個病人的不同情況選擇不同的治療，我們主張先保守治，在保守治療過程中，，如患者病情仍得不到緩解與控制，則需手術治。保守治療的方法主要為抑酸和抑酶，禁食，充分胃腸減壓減輕患者嘔吐和腹脹癥狀，營養支持，抗感染，解痙，鎮痛，和鎮靜，補充血容量，糾正酸堿和電解質的失衡，預防感染。采用丹參、低分子右旋糖苷或前列腺素E1等血管活性藥物來改善胰腺血流，保護胰腺組織活力，針對患者不同的并發癥情況做針對性治療。如控制血糖，止痛藥物的應用，補鈣、降血脂等。在保守治療過程中，應嚴密觀察病情變化，，如患者病情仍得不到緩解與控制，病情加重則需手術治療。

2.2手術治療；；膽源性重癥胰腺炎治療患者多采用手術治療，對梗阻情況進行解除，無梗阻的膽源性重癥胰腺炎患者可在保守治療的基礎上，擇期行手術治療，根據手術時機不同，可分為三種情況：急性期手術，延期手術，晚期手術，臨床醫生要正確把握手術指證和手術時機。

綜上所述，外科醫生在臨床實際工作中對胰腺炎的治療，需依據患者的具體病情，從病程，病因方面考慮，遵循個體化原則，正確選擇保守和手術治療方式，才能提高患者治愈率，，降低病死率，減少并發癥的發生，改善患者的生活質量。

參考文獻

[1]孫備、張太平.重癥急性胰腺炎病人的免疫治療，中國實用外科雜志2011.31（8）

[2]孫備，張太平，王春友.重癥急性胰腺炎液體治療推薦方案，中國實用外科雜志，2011.31