甲狀腺微小乳頭狀癌常見超聲表現的病理學基礎

陳曉曉 陳熾翔

【摘要】目的：研究甲狀腺微小乳頭狀癌常見超聲表現的病理學基礎，為進一步做好相關診斷提供參考。方法：統計本院在2014年1月至2014年7月行手術治療并經過病理確認的甲狀腺微小乳頭狀癌患者共87例，對所有患者進行甲狀腺結節的病理證實評估，判定結節結果共91個，經超聲檢查，對超聲的現象特征及病理學進行分析。結果：患者甲狀腺微小乳頭狀癌超聲表現為形態不規則82個（90.11%）、邊界及部分不清晰76個（87.36%）、內部微鈣化54個（59.34%）、低回聲81個（89.01%）、內部血流信號豐富48個（52.75%）。在所有結節中，共有83個（91.21%）結節為浸潤式生長，非浸潤式生長6個（6.59%），內部以細胞成分為主的結節共43個（47.25%），內部構成與間質成為為主的結節共32個（35.16%），內部細胞成分和間質成分相當的結節共27個（29.67%），52個（57.14%）結節出現鈣化。鏡下呈現非浸潤式生長的6個結節中，形態均呈規則狀，其中10個結節在超聲下出現聲暈，有7個結節周邊呈現出纖維狀包膜包繞。在52個鈣化的結節中，超聲表現鈣化的有28個（53.85%），在未發現鈣化的39個結節中，超聲表現卻測出27個（69.23%）鈣化。結論：甲狀腺微小乳頭狀癌常見超聲表現存在特定的病理學基礎，提高診斷的準確率，應當重視病理學基礎與超聲表現的關系。

【關鍵詞】甲狀腺微小乳頭狀癌；超聲表現；病理學基礎

【中圖分類號】R736.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0117-01

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，病發于人體內分泌系統，甲狀腺微小乳頭狀癌指的是癌結節的直徑≤1cm的癌結節[1]。通常情況下，甲狀腺微小乳頭狀癌的病灶不易被觸及，因此難于發現，檢測方式以超聲表現為主，有效提高了疾病的檢測率。已有相關研究證實，甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲表現與病理學基礎有著一定的聯系，本研究擬對此做進一步的證實。

1.資料與方法

1.1一般資料

統計本院在2014年1月至2014年7月行手術治療并經過病理確認的甲狀腺微小乳頭狀癌患者共87例，男性32例、女性55例，年齡在19-69歲之間，平均年齡（44.95±10.82）歲。所有患者均于手術前行超聲檢查。

1.2方法

對所有患者行超聲診斷，分別檢查甲狀腺左右側，確保探頭自上而下動態檢查到患者整個甲狀腺的動態圖像，然后對病灶進行各切面掃查以顯示最大徑，對表現特征進行分析。對所有患者進行甲狀腺結節的病理進行評估，判定結節結果共91個。

組織對患者超聲表現的病理學基礎進行分析，取手術標本，以10%福爾馬林溶液固定，行HE染色，觀察癌結節對組織的浸潤程度、癌結節內部的構成與鈣化。浸潤程度的判定標準為呈現擴散式滲透、邊界模糊不清，癌結節的構成主要是指腫瘤細胞成分與間質成分，鈣化就是腫瘤組織生長過程中的鈣鹽沉積物。

2.結果

患者甲狀腺微小乳頭狀癌超聲表現為形態不規則82個（90.11%）、邊界及部分不清晰76個（87.36%）、內部微鈣化54個（59.34%）、低回聲81個（89.01%）、內部血流信號豐富48個（52.75%）。

甲狀腺微小乳頭狀癌的病理學表現為：在所有結節中，共有83個（91.21%）結節為浸潤式生長，非浸潤式生長6個（6.59%），內部以細胞成分為主的結節共43個（47.25%），內部構成與間質成為為主的結節共32個（35.16%），內部細胞成分和間質成分相當的結節共27個（29.67%），52個（57.14%）結節出現鈣化。

鏡下呈現非浸潤式生長的6個結節中，形態均呈規則狀，其中10個結節在超聲下出現聲暈，有7個結節周邊呈現出纖維狀包膜包繞。在52個鈣化的結節中，超聲表現鈣化的有28個（53.85%），在未發現鈣化的39個結節中，超聲表現卻測出27個（69.23%）鈣化。

3.討論

對于癌結節的檢查，超聲檢查是較為常用的方式，能夠準確地判定出癌結節的形態、大小、邊界組織、內部回聲和鈣化程度等指標，并以此為依據對腫瘤的性質進行準確判斷。很多研究證實，甲狀腺癌的主要超聲表現為形態不規則、邊界不清晰、內部回聲低和細鈣化等，但與此同時若能夠對其病理學基礎進行有效分析，則能夠進一步加深對甲狀腺微小乳頭狀癌特征的認識進而提高疾病的臨床診斷率[2]。

本研究的91個癌結節中，超聲表現形態不規則的82個（90.11%）、邊界不清晰的76個（87.36%），能夠看出腫瘤組織對組織邊界的擴散情況。以生物學的角度看，腫瘤本身就具有生物學行為，擴散是其特有的特點，也正是由于擴散的不規則，造成了組織邊界的無規則與模糊[3]。聲暈的出現也在一定程度上干擾著醫師對結節邊界的判斷。有研究表明，結節周圍的血管是引起聲暈的組織學基礎，對此本研究也進一步證實纖維包膜也有可能是引起聲暈的病理學基礎。

甲狀腺微小乳頭狀癌的鏡下表現為，原有的甲狀腺濾泡被增生的乳頭狀組織所取代，成分的變化致使回聲出現變化，一旦濾泡遭到破壞，則改變聲阻差，造成大多數的乳頭狀癌均呈現低回聲。關于鈣化的超聲探測結果，本研究認為，可能是由于在取標本時，因為厚度的原因并沒能取到連帶鈣化的組織，因此導致出現鈣化探測的矛盾結果。有多數學者認為，鈣化灶作為乳頭狀癌的特有結構，是由砂粒體所導致，但本文認為，砂粒體也存在不同的鏡下表現，因此仍有待商榷之處。

綜上所述，甲狀腺微小乳頭狀癌常見超聲表現存在特定的病理學基礎，提高診斷的準確率，應當重視病理學基礎與超聲表現的關系。

參考文獻

[1]宋魯梅.甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫的超聲鑒別分析[J].中國全科醫學，2013（35）：3473-3474.

[2]王萍.甲狀腺微小乳頭狀癌超聲表現對頸部淋巴結轉移的預測價值[J].江蘇醫藥，2014（21）：2599-2600.

[3]許周云，胡艷芳.超聲檢查對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2012（05）：744-746.