淺談?dòng)绊懤夏耆吮忝氐娘嬍骋蛩丶跋嚓P(guān)護(hù)理

鄧旭

【關(guān)鍵詞】老年；便秘；飲食；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R256.35【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0122-01

隨著社會(huì)的老齡化，老年人越來越多，老年人習(xí)慣性便秘也日益受到人們的重視[1]。老年人由于活動(dòng)量少、進(jìn)食少，致使腸蠕動(dòng)減慢，而引起大便秘結(jié)。同時(shí)，由于老年人腸平滑肌、膈肌、腹直肌及提肛肌收縮無力，致使排便困難。糞便在結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間過久，經(jīng)腸道細(xì)菌的分解作用，產(chǎn)生大量對(duì)人體有害的物質(zhì)，被腸壁吸收進(jìn)入血液循環(huán)，對(duì)人體極為不利，應(yīng)引起我們足夠的認(rèn)識(shí)。我國素有“藥食同源”之說。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)認(rèn)為食即是藥，或者說相當(dāng)于藥，因?yàn)樗鼈兺赐АＵ５倪M(jìn)食，既能補(bǔ)充營養(yǎng)，又不會(huì)給人體內(nèi)環(huán)境帶來不良影響和干擾，可是如果食物能治病，那么食物即是最好的藥物。

自2009年9至2010年9月50例老年人便秘進(jìn)行了針對(duì)性飲食營養(yǎng)治療，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

50例老年便秘患者，年齡68-85歲，平均年齡75歲，其中男性31例，女性19例。均給鋇劑灌腸或電子結(jié)腸鏡檢查排除結(jié)腸、直腸器質(zhì)性病變。50例均以便秘，排便費(fèi)力為主訴，50例根據(jù)不同類型飲食營養(yǎng)治療，給予適當(dāng)?shù)娘嬍常B(yǎng)成定時(shí)排便的生活習(xí)慣，適當(dāng)增加體力活動(dòng)，均能使便秘顯著改善。

2.結(jié)果

經(jīng)改變飲食習(xí)慣，給予飲食治療后例患者主訴便秘及排便費(fèi)力程度明顯減輕，14例訴排便已不費(fèi)力。

2.1老年功能性便秘的危險(xiǎn)因素

飲食不合理食物過于精細(xì)和攝入總量不足是老年功能性便秘的常見危險(xiǎn)因素之一。有許多研究顯示，膳食纖維可影響結(jié)腸傳輸時(shí)間、糞便量和腸蠕動(dòng)次數(shù)。而老化所致的咀嚼功能減退常促使老年人選擇一些缺乏膳食纖維的精細(xì)食物。再者，水?dāng)z入不足也可導(dǎo)致結(jié)腸傳輸緩慢和糞便排出量減少。

2.2老年人便秘的原因[2]

（1）腸道蠕動(dòng)功能減退，排空功能遲緩；

（2）水分和纖維素?cái)z人過少；

（3）進(jìn)食偏少，營養(yǎng)不良；

（4）活動(dòng)量減少；

（5）藥物因素：許老多年患者要長期服藥治療，而一些藥物如抗高血壓藥物可引起便秘。

（6）腸道器質(zhì)性疾病等。

不管什么原因，合理飲食都對(duì)其具有重要的影響，合理飲食護(hù)理干預(yù)改善便秘癥狀。

3.護(hù)理干預(yù)[3]

3.1充足的水分?jǐn)z入多飲水，

尤其每天清晨飲1杯溫開水或鹽開水可有效改善便秘。有研究顯示[4]，早晨飲用冷水較溫開水能更好地刺激胃，結(jié)腸反射而達(dá)到促進(jìn)緩解便秘的作用，但需注意因根據(jù)對(duì)象和季節(jié)適當(dāng)調(diào)節(jié)水的溫度。施永敏等對(duì)60例老年慢性功能性便秘患者的研究顯示，應(yīng)注意飲水技巧：患者飲水宜大口多量，晨起空腹飲溫開水！300ml～400ml，分2次～3次飲盡，每天飲水2000ml～3000ml

3.2攝取足夠的膳食纖維

膳食纖維具有親水性，能使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾櫥z，達(dá)到增加糞便容積，刺激腸蠕動(dòng)的作用。顧清等對(duì)120例老年便秘患者的研究顯示，實(shí)驗(yàn)組增加膳食纖維的攝取后，其排便次數(shù)、排便狀況和糞便性狀均明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.01）[5]。老年患者多食粗纖維含量豐富的食物是緩解便秘的必要措施。針對(duì)老年人咀嚼功能下降的特點(diǎn)，可將富含膳食纖維的蔬菜做成菜末，使之便于老年人食用。不同的食物品種所含膳食纖維的多寡不一。陰文婭等報(bào)道[6]，干豆類食物的總膳食纖維含量最多，平均為36%，其次是粗糧類和鮮豆類，分別是16%和14%，而細(xì)糧、蔬菜類和水果類的總膳食纖維含量較低，小于10%；豆類食物中的可溶性膳食纖維明顯高于其他種類食物，干豆類和粗糧類的不可溶性膳食纖維含量較高，鮮豆類、薯類、蔬菜類的可溶性膳食纖維/不溶性膳食纖維明顯高于干豆類和谷類食物。因此，老年便秘患者可增加不溶性膳食纖維含量高的干豆及粗糧類食物的攝入。

3.3供給B族維生素多食用含B族維生素豐富食物

供給B族維生素多食用含B族維生素豐富食物，可促進(jìn)消化液分泌，維持和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有利于排便，如粗糧、酵母、豆類及其制品等。

3.4多食產(chǎn)氣食物多食易產(chǎn)氣食物

多食產(chǎn)氣食物多食易產(chǎn)氣食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)加快，有利于排便，如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。

3.5高脂肪適當(dāng)增加高脂肪食物

高脂肪適當(dāng)增加高脂肪食物，植物油能直接潤腸，且分解產(chǎn)物脂肪酸，有刺激蠕動(dòng)作用，如花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪總量可達(dá)lOOg[7]。供給潤腸通便食物，如洋粉及其制品、銀耳羹等。

3.6飲食禁忌禁忌煙酒及辛辣食物等

飲食禁忌禁忌煙酒及辛辣食物，因這些食物對(duì)通便不利。

3.7痙攣性便秘飲食護(hù)理無粗纖維低渣飲食[8]

先食低渣半流質(zhì)飲食，禁食蔬菜及水果，后改為低渣軟食。適當(dāng)增加脂肪，脂肪潤腸，脂肪酸促進(jìn)腸囊動(dòng)，有利于排便；但不宜過多，應(yīng)根據(jù)身體狀況適可而行。多飲水，保持腸道糞便中水分，以利于通便，如早晨飲蜂蜜水等。進(jìn)食洋粉制品：洋粉在腸道吸收水分，使糞便軟滑，有利于排泄。禁止食用酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。

3.8梗阻性便秘飲食護(hù)理若為器質(zhì)性病變[9]

應(yīng)首先治療疾病，去除病因，如直腸癌、結(jié)腸癌等。若為不完全性梗阻，可考慮給予清流質(zhì)飲食僅限于提供部分熱能，并最低限度控制食物殘?jiān)晕改c外營養(yǎng)作為供給熱能的主要方式。

3.9合理飲食習(xí)慣

吃飯定時(shí)定量，每餐進(jìn)食不宜過飽。尤其禁忌暴飲暴食，吃飯要細(xì)嚼慢咽。飯前先喝幾口湯，正像運(yùn)動(dòng)員做預(yù)備活動(dòng)一樣，可調(diào)動(dòng)整個(gè)消化系統(tǒng)活動(dòng)起來，消化腺開始分泌消化液，消化器官開始蠕動(dòng)，為進(jìn)食做好準(zhǔn)

4.小結(jié)

為了使食物易于消化，加工食物應(yīng)切碎煮爛，避免油炸過膩的食物。通過對(duì)老年便秘患者實(shí)施的臨床護(hù)理，有效改善了老年便秘癥狀。這說明便秘是可防可治的，得了便秘的老年患者也不可驚慌，只要措施得當(dāng)，特別是要保持一個(gè)良好的心態(tài)，再養(yǎng)成一個(gè)好的生活習(xí)慣。就一定能解決，讓老年朋友遠(yuǎn)離便秘的苦惱，提高老年人的生活質(zhì)量[10]。

參考文獻(xiàn)

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[4]錢小敏，林梅，吳小晴，徐藍(lán)媛，鈕敏俊。社區(qū)老年人便秘相關(guān)因素調(diào)查分析及對(duì)癥干預(yù)[J].湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院。2009，7：13

[5]蔡云清，營養(yǎng)宣教對(duì)改善老年人便秘及預(yù)防亞健康的作用南京：南京醫(yī)科大學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生系，南京210029老年人習(xí)慣性便秘的健康宣教

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[10]施永敏，周永香，馬文芳，等，老年慢性功能性便秘的干預(yù)護(hù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9（2）：30