確保CSSD壓力蒸汽滅菌器物品滅菌有效性的措施

沈榮

【摘要】探討CSSD的工作人員熟知并確保壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果的有效性的措施。如壓力蒸汽滅菌器的滅菌原理，滅菌器附件的檢查，壓力蒸汽滅菌器工作介質，壓力蒸汽滅菌器的操作要求等等熟練掌握，才能確保壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果，防止院內感染的發生。

【關鍵詞】壓力蒸汽滅菌器滅菌效果有效性

【中圖分類號】R187【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0102-01

壓力蒸汽滅菌器是目前國內外醫院滅菌最主要的方法，具有滅菌速度快、效果可靠、穿透力強、無殘留毒性、經濟、使用安全等優點。其適用耐高溫、耐濕的器械、器具和物品的滅菌，不適用于油、膏類、液體類、粉類。壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果的有效性直接關系到醫院內感染的發生，因此CSSD的工作人員因熟知并確保壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果的有效性的措施。

1、熟知壓力蒸汽滅菌器的滅菌原理

利用機械抽真空的方法，使滅菌器腔體內形成負壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內部進行滅菌。并因三次抽真空，空氣除更加徹底，滅菌效果可靠。

2、滅菌器附件的檢查

2.1蒸汽減壓閥系統的檢查：

蒸汽閥系統外接蒸汽是蒸汽質量的保證。是將高壓的蒸汽減壓并穩定到所需的蒸汽壓力值，確保蒸汽質量保證；是將蒸汽輸送過程中形成的冷凝水排出，避免蒸汽過濕；一般減壓后的壓力為0.25-0.30Mpa，因此減壓前壓力需〉0.45Mpa（避免低壓運輸形成過濕蒸汽），〈0.70Mpa（避免高壓運輸形成的過熱蒸汽）；在打開蒸汽閥門前后水汽分離器、減壓閥等所有附件、接口不能有漏水；蒸汽減壓閥的壓力表在有效期內使用（半年）。

2.2安全閥的檢查：

當壓力表容器壓力超過額定工作壓力（0.35Mpa），自動沖開泄壓，排除容器內的蒸汽，直到壓力容器的壓力降到正常工作壓力時，又自動關閉，以保證壓力容器在正常壓力下運行的附件；如果超過額定壓力沒有泄壓，用手提拉泄壓閥門，平時請注意保養防止銹蝕；安全閥門每年由專門檢測機構檢測并在有效期內使用。

2.3門封的檢查：

門封是防止蒸汽從腔體內泄露，防止空氣進入腔體內存；如果門封老化、破損或不平整，需要更換或維修門封。

2.4面板的檢查：

面板在未開啟閥門前在“0”的位置，在打開水電汽閥門后，可顯示滅菌器腔體內壓力、溫度等滅菌參數。

2.5排氣口的檢查：

壓力蒸汽滅菌器腔體內的排氣口位于最底層的中間，用于排除腔體內的空氣、非冷凝氣體、冷凝水等；檢查排氣口過濾網有無棉球等異物堵塞；排氣口倒水檢查排氣管道是否通暢。

2.6蒸汽發生器的檢查：

蒸汽發生器用于生產蒸汽，注意供水的質量（軟化水或純凈水更好），定期排水，提高水質及蒸汽的質量，定期清除水垢，保持水位探頭敏感性，延長發熱絲壽命。

2.7真空泵的檢查

真空泵是抽除腔體內的空氣、蒸汽、水；平時工作時檢查有無漏水及異常聲音。

2.8熱交換器的檢查

熱交換器用于腔體內排出蒸汽的冷凝，檢查有無漏水和異常聲音；檢查時避免燙傷工作人員。

2.9疏水閥的檢查

疏水閥是排除蒸汽管道、夾套內的冷凝水，檢查有無漏水，避免堵塞造成蒸汽過濕及濕包，應每三個月清理一次。

2.10空氣過濾器的檢查

空氣過濾器是將空氣中大于0.3um的微粒阻隔進入滅菌器腔體內，使進入滅菌器腔體內的空氣潔凈。根據廠家的要求進行定期的更換。裸眼可見空氣過濾器內過濾紙污跡時必須更換。每三個月按照廠家要求，定期（250次）更換空氣過濾器，避免過濾紙內過多的空氣污物顆粒及潮濕，使空氣過濾失效。

2.11打印裝置的檢查

是多種滅菌參數的記錄：溫度、壓力、時間等待；檢查打印紙放置是否正確，打印筆是否在“0”位置。

2.12各種管線的檢查

電線、水管、蒸汽管道、壓縮空氣管道、電磁閥、氣動閥等等有無異常。每月設備工程師進行檢查各種線路接頭及閥門接頭是否松開，給予擰緊。每三個月設備工程師拆卸蒸汽、水等滅菌介質過濾器進行清潔，避免蒸汽管道及供水管道堵塞。

3、壓力蒸汽滅菌器工作介質

3.1飽和度蒸汽

飽和度蒸汽是含有最大數量水份的蒸汽分子。過熱蒸汽將導致滅菌失敗。過濕蒸汽將導致濕包（失敗）。

3.2水，包括蒸汽發生器用水及冷卻用水

蒸汽心發生器用水，其水壓2-6KG、水質為軟化水或一級純水、水量30-50L/H；冷卻水用水其水壓3.5-6KG、水質軟化水或水中不含顆粒雜質、水量1500-3000L/H、水溫〈15度，如果水壓〈3.5KG會導致通過熱交換器的蒸汽不能被冷凝而影響真空泵的使用壽命，水溫達到40度時，導致降低抽真空能力和降低干燥能力。冷卻水采用自來水，需安裝棉芯過濾器，其過濾器10-15天更換。

3.3壓縮空氣

氣壓要求：6-8bar，不含固體顆粒、油、冷凝水。氣壓〈4bar，氣動閥和升降門的氣缸的功能會受到影響。氣壓〉8bar，太高的壓力會導致電磁閥泄漏。

3.4電

電壓380V或220V防止靜電、防止放電、防止雷擊。

4、壓力蒸汽滅菌器的操作要求

4.1第一爐空爐B-D試驗，其測試結果合格是滅菌器開始物品滅菌工作的通行證。其失敗的原因：空氣去除不完全，在空氣去除階段出現真空泄露的情況，在供應蒸汽的過程中出現非冷凝性氣體。B-D試驗測試結果需有消毒員與質控員雙人核對確認。

4.2物品包裝要求，必須有利于空氣的排出，有利于蒸汽的穿透，有利于包裹干燥。包裝材料符合GB/T19633、YY0698-2，包裝用篩孔器械筐裝放器械，必要時墊吸水紙或吸水巾；雙層棉布包裝時內層采用上下、左右包裹式折疊，外層采用信封式折疊，最后反折留一角方便使用者開包，封包膠帶的長度以能適應滅菌過程中包裹膨脹或縮小等物理變化及運輸時不發生膠帶松散，標簽信息含包外化學指示物貼在包裹側面，避免儲存及發放時翻滾器械包，拿取時雙手平拿平放，避免器械滑向一側堆積，影響滅菌及干燥效果。正確裝載待滅菌物品，將化學或生物PCD放置在排氣口上方。

4.3選擇滅菌程序

4.5雙人復核物理監測結果（打印圖紙或數據）

記錄系統滅菌參數與顯示儀表不相同時，記錄系統必須有獨立的傳感器，儀表及控制器的傳感器可以獨立也可同一傳感器。

4.6雙人判斷批次化學PCD包結果

其中植入物增加生物監測結果判斷，陰性結果為監測管應陰性，對照管必須陽性，其結果由消毒員與組長共同判斷。

4.7滅菌物品的冷卻

不要正對空調送風口，治療碗等小包冷卻20分鐘，小手術包等冷卻40分鐘，手術器械包等大包冷卻120分鐘。

4.8卸載時檢查每個滅菌包及歸類順序放置

卸載時應檢查包裝，標識，干燥程度，化學指示膠帶變色情況等，按要求歸類擺放在載物架上。

【結論】CSSD壓力蒸汽滅菌器要確保滅菌效果的有效性，必須對滅菌器的工作原理，各種結構附件，工作介質，操作要求，效果監測，清潔維護等掌握并實踐，并建立健全CSSD各項規章制度，加強管理，才能有效的保證物品的滅菌質量，滅菌是處理高度危險物品最為重要的階段，滅菌失敗將前功盡棄。CSSD壓力蒸汽滅菌器滅菌效果的有效性是醫療質量及優質服務的真正內涵。