抗生素合理應用原則及方法

孫華斌 柏艷

【關鍵詞】抗生素應用原則方法

【中圖分類號】R332【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0137-01

生活在地球生物圈中的人類，只是大自然中的一個成員。在生物圈中，自然界的生態系統總是處于有序的動態平衡之中，相互依賴、相互制約，形成天然和諧、共生共榮的大家庭。不合理使用抗生素，破壞了人與微生物的平衡，必然遭到細菌耐藥的報復，肆虐人類。

抗菌藥物的合理應用，在治療感染性疾病中使用最廣，起到重要的作用。但是也是一類濫用最嚴重的藥物。醫生是直接影響的原因，醫生對使用抗生素藥理作用、適應證等掌握不全，不重視病原學檢查，憑經驗使用抗生素，有的不了解各類抗生素的藥代動力學特點、給藥劑量、給藥途徑及間隔時間等方面不規范，個別醫生受經濟利益驅動，加速了藥源性疾病的發生率。大眾媒體大量刊播抗生素廣告，夸大其治療作用，誤導了消費者。使用抗生素的誤區表現在：抗生素可以預防感染；抗生素可以外用；廣譜抗生素比窄譜抗生素效果好；新的抗生素比老的抗生素好；抗生素是消炎藥。

1合理使用抗生素重要性；我國某醫院2000年對該院住院患者使用抗生素情況進行調查，住院患者中使用抗生素的占82.2%，其中使用廣譜抗生素或聯合使用2種以上抗生素的占58%，大大超過了國際平均水平。不合理使用氨基糖苷類抗菌藥造成一些聽力障礙的殘疾人。喹諾酮類抗生素，耐藥率已經達到60%～70%。我國ADR中心監測的不良反應報告病例數抗生素占了所有中西藥報告病例數的近一半，其數量和嚴重程度都排在各類藥物之首。為了使抗生素在發揮最大治療效應的同時，使不良反應減少到最低，合理使用抗生素就顯得十分重要。合理使用抗生素就是安全、有效、經濟適當用藥。強化抗生素的使用權限過程，結果監管，使其應用利大于弊國家食品藥品監督管理局規定，從2004年7月1日起，在全國范圍內，所有零售藥店必須憑職業醫師處方才能銷售抗生素。

2.抗生素合理應用原則

2.1抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜的；能用低級的不用高級的；用一種能解決問題的就不用聯合。

2.2病毒性感染或病毒感染可能性較大的患者，一般不使用抗生素。對發熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗生素。對病情嚴重或細菌性感染不能排除者，可針對性地選用抗生素，并密切注意病情變化，一旦確認為非細菌性感染者，應立即停用抗生素。

2.3對重癥細菌感染，醫院感染或難治性感染，應力爭采集標本進行細菌培養和體外藥敏試驗，根據細菌學檢查結果，結合臨床選用敏感的抗生素。

2.4要避免外用PN類、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素；對眼科、耳鼻喉科、外科、婦產科及皮膚科使用外用抗生素也應嚴格管理，掌握適應證。

2.5細菌性感染所致發熱，經抗生素治療體溫正常，主要癥狀消失后，要及時停用抗生素。明確診斷的急性細菌性感染，在使用某種抗生素72h后，臨床效果不明顯或病情加重者，應分析原因，根據細菌培養及藥敏試驗結果，改用其他敏感的藥物。

2.6一般情況不要因預防目的而使用抗生素，特別是廣譜抗生素。圍術期抗菌藥物使用的時間不要過長，不要過分依賴抗菌藥物，要合理的使用抗生素。

2.7預防和減少抗生素的毒副作用，要注意劑量和療程，避免產生耐藥菌株，同時要密切注意患者體內正常菌群失調，以免因此而誘發二重感染。

3.合理應用方法

對藥物的有效選擇、是合理應用的基礎。而合理使用抗生素需具體患者具體分析，制定出個體化治療方案。選擇針對性較強的抗生素是取得抗感染療效的關鍵。因此合理選用與合理用藥是合理使用抗生素的兩個關鍵性問題。這就要求醫師，藥劑師掌握不同抗生素的抗菌譜，根據致病菌的敏感度選擇抗生素，根據感染疾病的規律，嚴重程度，感染部位，能夠達到的抑菌或殺菌濃度能夠達到的抑菌或殺菌濃度，藥敏測定結果正確與否與臨床療效關系密切.正確的結果可供臨床醫師作為選用抗菌藥物的重要參考，以提高臨床療效，正確聯合應用抗生素能夠提高療效，降低毒性、延緩或避免耐藥性的產生。臨床醫生和藥劑師必須了解抗生素的藥代動力學和規律，從而建立最佳給藥方案，掌握影響抗生素療效的各種因素。促進患者康復，減少不必要的浪費與痛苦。