LASEK術(shù)前近視眼底病變的臨床處理

孫平 馬曉蓉

【摘要】目的探討LASEK術(shù)前近視眼底病變的臨床處理方法。方法對(duì)我院2013年06月至2014年09月收治的150例行LASEK術(shù)的近視患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者眼底病變進(jìn)行觀察和治療。結(jié)果292眼中6只出現(xiàn)干性視網(wǎng)膜裂孔，占2.1%；34只眼有視網(wǎng)膜變性，占11.64%。患者均在氬激光治療后半月至1個(gè)月形成良好的激光斑，行LASEK術(shù)，術(shù)后隨訪一年未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離現(xiàn)象。結(jié)論準(zhǔn)分子激光術(shù)前散瞳查眼底非常必要，對(duì)視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜病變患者給予眼底激光治療，半月至1個(gè)月后出現(xiàn)良好的激光斑后方可進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】LASEK術(shù)；近視；眼底病變

【中圖分類號(hào)】R779.63【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0177-01

準(zhǔn)分子激光上皮瓣下磨鑲術(shù)（LASEK）是近年來治療近視比較安全有效的方法，該術(shù)式具有穩(wěn)定、安全、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，適合合并眼底病變的近視患者治療[1]。近視患者尤其是合并視網(wǎng)膜病變，術(shù)后一旦出現(xiàn)眼后段病變，可嚴(yán)重影響患者已獲得的良好視力。因此，在對(duì)患者行準(zhǔn)分子激光術(shù)前，需對(duì)患者眼底病變進(jìn)行詳細(xì)檢查，了解并給予及時(shí)處理，以減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。為探究LASEK術(shù)前近視眼底病變的臨床處理方式，我院回顧性分析150例行LASEK術(shù)合并眼底病變的近視患者的資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年06月至2014年09月收治的150例（292眼）行LASEK術(shù)的高度近視患者作為研究對(duì)象，排除青光眼、白內(nèi)障、角膜病患者。患者術(shù)前矯正視力均超過0.8，屈光度為-5.65。其中男性75例，女性65例；年齡分布為18-36歲，平均年齡為（26.4±1.2）歲。

1.2方法

全部患者均進(jìn)行視力、眼壓、干眼、眼前節(jié)、屈光度、角膜地形圖、角膜厚度、眼軸等檢查，充分散瞳后采用間接眼底鏡對(duì)眼底進(jìn)行檢查，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，對(duì)病變部位需做眼底圖示。對(duì)眼底病變患者進(jìn)行對(duì)癥治療，半月至一個(gè)月后依據(jù)視網(wǎng)膜病變區(qū)康復(fù)狀況行LASEK術(shù)。

2.結(jié)果

292眼中6只出現(xiàn)干性視網(wǎng)膜裂孔，占2.1%；34只眼有視網(wǎng)膜變性，占11.64%。對(duì)眼底病變患者行氬激光治療，干性視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜變性患者均在氬激光治療后半月至1個(gè)月形成良好的激光斑，并行LASEK術(shù)，術(shù)后隨訪一年未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離現(xiàn)象。

3.討論

因準(zhǔn)分子激光手術(shù)具有良好的矯正效果，安全性及可預(yù)測(cè)性較高，已成為臨床矯正屈光不正的主要術(shù)式。準(zhǔn)分子激光手術(shù)的并發(fā)癥通常與激光切削及角膜瓣制作相關(guān)，臨床上常報(bào)道后段并發(fā)癥，如黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜下出血、黃斑裂孔等[2]。近視患者因?yàn)檠圯S拉長(zhǎng)，視網(wǎng)膜供血不足及機(jī)械性牽拉導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良及組織變化，眼底易出現(xiàn)病理性改變，常發(fā)生玻璃體液化、視網(wǎng)膜變性等眼底病變。準(zhǔn)分子激光手術(shù)在制作角膜瓣時(shí)，需采用負(fù)壓吸引，眼內(nèi)壓可突然上升或下降，因術(shù)中負(fù)壓環(huán)產(chǎn)生負(fù)壓，導(dǎo)致鞏膜壁周長(zhǎng)在短時(shí)間內(nèi)迅速縮短，眼壓陡增，加上激光的沖擊作用，玻璃體基底部可能出現(xiàn)機(jī)械性牽拉，導(dǎo)致已存在的眼底病變有所發(fā)展，形成脫離或裂孔。與LASIK相比，LASEK術(shù)不用角膜刀，節(jié)省了手術(shù)費(fèi)用，提高了安全性，避免了角膜刀帶來的各種危險(xiǎn)；沒有負(fù)壓吸引避免了眼壓陡增，對(duì)眼后段的刺激。

相關(guān)研究表明，氬激光光凝可產(chǎn)生熱效應(yīng)，使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層及色素上皮層緊密粘連，有效防止視網(wǎng)膜脫離，因此，眼底的詳細(xì)檢查很有必要，對(duì)視網(wǎng)膜變性區(qū)及裂孔進(jìn)行激光光凝，可有效阻止近視眼視網(wǎng)膜病變的發(fā)展[3]。術(shù)后半月復(fù)查，對(duì)視網(wǎng)膜情況良好的患者行LASEK術(shù)。在術(shù)前及術(shù)后需向患者交代LASEK手術(shù)僅改變眼球的屈光狀態(tài)，無法阻止視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及發(fā)展，術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，注意是否存在視網(wǎng)膜脫離等早期癥狀，以便及時(shí)治療[4]。

本組僅出現(xiàn)干性視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜變性患者，未出現(xiàn)黃斑病變。

綜上所述，準(zhǔn)分子激光術(shù)前散瞳眼底檢查非常必要，對(duì)視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜病變患者給予眼底激光治療，半月至1個(gè)月后出現(xiàn)良好的激光斑后方可進(jìn)行LASEK術(shù)，以免出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，影響治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]周蕾寧.LASEK+MMC與SBK治療高度近視的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（29）：148-149.

[2]趙宏偉，劉怡，白鳳華，等.不同濃度絲裂霉素C對(duì)LASEK術(shù)后療效的影響[J].臨床眼科雜志，2014（02）：155-157.

[3]胡曉鵬，杜之渝.高度近視LASIK前孔源性局限性視網(wǎng)膜脫離的處理[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2008，26（03）：257-259.

[4]任大元，榮亮，蘇剛.準(zhǔn)分子激光上皮下角磨鑲術(shù)治療高度近視臨床觀察[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2013，3（04）：193-195.