腸道外營養物質用于早產兒營養支撐的臨床療效探究

劉秀霞 王風光 張麗珍 張長理

【摘要】目的：對早產兒營養支撐應用腸道外營養物質的臨床效果進行探討。方法：對我院收治的123例早產兒進行分組治療，觀察組給予早期腸道外營養支持治療，對照組給予傳統腸道外營養支持治療，對兩組患者的恢復情況進行比較，做出評價。結果：觀察組相比對照組靜脈營養支持時間相近，恢復更為高效，差異顯著P<0.05，并發癥的發病率差異不顯著P>0.05。結論：早產兒營養支持應用早期腸道外營養支持進行治療比傳統腸道外營養支持能更快速的恢復患兒正常體征，并發癥較少，值得在臨床上對早期腸道外營養支持早產兒營養的方法進行研究和推廣。

【關鍵詞】腸道外；早產兒；營養支持

【中圖分類號】R977.9；R722.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0154-01

早產兒又稱未成熟兒，指胎齡不足37周的活產嬰兒。通常早產兒的體重低于2.5kg，頭圍小于33cm，早產嬰兒相較足月出生嬰兒在器官功能和適應能力方面更差，早產兒早期營養不足可能會導致體格發育和智力發育較差，早產兒由于受到宮內存儲不足、嬰兒對于熱量的需求較高、消化系統發育不完全等影響，進行傳統全腸道營養支持無法滿足早產兒的需求[1]。隨著近年來早產兒、低體重嬰兒的越來越多，臨床上逐漸應用全腸道外營養物質支持早產兒營養，本次研究選取我院新生兒中早產兒進行標準化腸道外營養支撐，觀察其在臨床中的應用效果，現將結果作如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計123例早產患兒，均來自于我院新生兒監護病房2012年1月-2014年3月，經患兒家長知情，將患者分為兩組，其中對照組48例，給予傳統營養支持，男嬰27例，女嬰21例，胎齡時間為30-36周，平均34.2±2.1周，該組患者出生體重最小為1.4kg，最重的嬰兒為1.9Kg，平均體重為1.5±0.2Kg。觀察組75例，給予早期腸道外營養物質支持，男嬰39例，女嬰36例，胎齡時間為29-36周，平均34.1±2.8周，該組患者出生體重最小為1.3kg，最重的嬰兒為1.9Kg，平均體重為1.5±0.4Kg。所有患者均無先天性心臟病、遺傳性代謝疾病、嚴重肺部疾病等。經統計學檢驗，兩組患兒在年齡、性別、胎齡以及出生初體重等一般資料方面差異不顯著，無統計學意義P>0.05，具可比性。

1.2方法

觀察組在患兒出生后24小時內給予小兒氨基酸注射液（北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H10920116）靜脈滴注，用量為每日每公斤30ml左右，48小時候改為10%中長鏈脂肪乳劑（華瑞制藥有限公司，國藥準字H20041101）靜脈滴注，用量為每公斤體重15ml左右。對照組患兒在出生后48小時開始小兒氨基酸滴注，第72小時后開始脂肪乳劑的營養支持，兩組均盡早的經口喂養微量胃腸道。

1.3資料分析

對早產兒每日的體重、能量攝入、達到正常生長的時間、生化結果、并發癥等進行觀察，并比較兩種腸道外營養物質支撐的差異，所有數據均采用統計學軟件SPSS19.0進行統計學描述，計量資料采用均值±標準差表示，組間差異采用t檢驗，計數資料組間差異采用卡方檢驗，P<0.05為統計學差異顯著。

2.結果

兩組患兒經腸道外營養物質支撐后，靜脈營養支持的時間無顯著差異，而在出生體重恢復時間、達到追趕生長的時間差異顯著，觀察組顯著短于對照組，詳見表1。兩組患者均出現有并發癥，主要癥狀要敗血癥、膽汁淤積，其中對照組出現9例（18.75%），觀察組出現14例（18.67%），兩組并發癥情況差異不顯著（P>0.05），無統計學意義。

3.討論

隨著重癥監護水平的提高，早產兒的存活率有顯著的增長，然而由于早產兒胃腸神經、肌肉以及功能方面的發育不成熟，嬰兒吸吮能力弱或沒有，自身消化吸收的能力也較弱，早產兒存在胃容量小、進食少、對于喂養的食物耐受力低、常出現嘔吐、吸吮和吞咽的反射反應不正常等問題[2]。因而在早期經口喂養無法滿足嬰兒熱卡的需求，在臨床上如何提高早產兒的存活率和生活質量是現代新生兒醫學發展的重點之一，采用腸道外營養物質支撐可為早產兒提供營養，補充其營養不足的缺點。傳統的腸道外營養是指在新生兒出生后48小時后給予葡萄糖注射液滴注，在72小時后再進行氨基酸和脂肪乳劑的靜脈滴注，傳統的方法依據的理論是早產兒出生質量低，無法耐受靜脈營養的輸入，輸入足量的靜脈營養可能引發代謝性中毒以及腎功能損害等并發癥，早產兒在應激的生理狀態下，會增加分泌體內的代謝激素，從而出現胰島素抵抗的作用，進而引起血糖的不穩定，在臨床中單純輸入葡萄糖有可能會加重患兒呼吸窘迫，引發醫源性高血糖。且有相關報道指出[3]，胎兒可在母體胎盤中每日均可獲得生長發育所需的營養素，因而在出生后應保持營養素的供應，早產兒在出生24小時后可耐受輸入1.0g/kg的氨基酸，48小時后可耐受輸入脂肪乳劑，中長鏈脂肪乳劑并不干擾膽紅素的代謝，對肝功能并沒有影響，早期腸道外營養物質支持是一種可行的腸道外營養物質支持早產兒營養。評價早產兒營養狀況指標最為敏感的生化指標為血清前蛋白PA。PA具有半衰期短、更新快等特點。臨床上早期應用脂肪乳劑可能引發高血脂癥等，研究報道顯示外源性脂肪乳劑在發生高膽紅素血癥時可對血清膽紅素起到減緩的作用。

在本次的研究中未發現有高血脂癥的發生，可見在早期腸道外營養支持早產兒治療過程中，脂肪乳劑的應用是安全可靠的。通過比較傳統腸道外營養支持和早期腸道外營養支持，我們發現早期腸道外營養支持可以更高效的改善早產兒生理狀況，提高早產兒的功能恢復。綜上所述，在嚴格控制營養液質量和規范遵守醫囑的條件下，早期腸道外營養用于早產兒營養支撐安全有效，對患兒的生理和功能恢復具有較好的效果，比較傳統腸道外營養支持更為高效，值得在臨床應用中進一步的研究和推廣。

參考文獻

[1]謝火華，李英強，麥海燕，等.危重早產兒胃腸外營養的臨床探討[J].醫學信息：上旬刊，2011，24（11）：3428-3428.

[2]嚴超英.新生兒重癥監護室早產兒營養指南（推薦）[J].實用兒科臨床雜志，2010（14）：1117-1120.

[3]王靜，劉俐，林小潔，等.早產兒不同腸外營養策略的臨床觀察[J].中國兒童保健雜志，2013，21（2）：131-133.