妊娠期肝內膽汁淤積癥治療的臨床分析

向海燕

【摘要】目的：探討妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床治療效果。方法：選取我院2012年-2013年收治的120例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者為對象進行分析，隨機分成觀察組和對照組，觀察組主要采用思美泰、熊去氧膽酸、地塞米松聯合治療，對照組主要采用地塞米松治療。治療后對患者各指標進行比較，并對分娩后情況進行分析。結果：觀察組患者治療后各指標均明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），此外，治療后胎兒窘迫、新生兒窒息等情況亦明顯優于對照組，組間比較具有顯著差異（P<0.05）。結論：思美泰聯合熊去氧膽酸及地塞米松治療能有效提高療效，改善母嬰結局值得推廣應用。

【關鍵詞】妊娠期；肝內膽汁淤積癥；臨床分析

【中圖分類號】R714.146【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0189-01

妊娠期肝內膽汁淤積癥是常見的妊娠中晚期突發性疾病，患者的臨床癥狀主要包括：皮膚瘙癢、黃疸，并通過實驗室檢查發現轉氨酶存在異常情況[1]。該疾病由于臨床預后不良，容易導致患者胎兒窘迫、胎死腹中、產后出血、圍產兒存活困難等情況。故進一步加強妊娠期肝內膽汁淤積癥的治療非常重要。為探討妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床診治，現取我院2012年-2013年收治的120例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者為對象進行分析，并取得良好的效果，現作如下報告。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院取2012年-2013年120例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者，平均分成觀察組和對照組，每組60例，觀察組患者年齡為22-34歲，平均年齡為（27.6±2.3）歲，患者的孕周為27-40周，平均孕周為（32.23±1.2）周。對照組年齡為23-37歲，平均年齡為（31.7±3.4）歲，患者孕周為27-41周，平均孕周為（33.27±1.4）周。納入標準：患者背部和肢體出現皮膚瘙癢；患者的血清肝膽酸出現升高；患者孕前肝功能正常，發病后ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）、TB（總膽紅素）等出現升高。排除標準：排除單純腹部或藥疹引起的皮膚瘙癢；排除心、肺、腎等重要器官的疾病。兩組患者在年齡、孕周等方面對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組選擇思美泰、熊去氧膽酸、地塞米松聯合治療，其中將思美泰1g加入10%500ml葡萄糖注射液中進行靜脈滴注，每天1次治療；并采用熊去氧膽酸100mg口服治療，每日3次治療；最后選用10mg地塞米松肌注治療，每天1次。治療10d后觀察患者情況。對照組單純選用地塞米松治療，劑量為10mg，總療程為10d，觀察患者療效。

1.3生化指標檢測和評分

所有患者治療前后均進行CG（血清肝膽酸）、ALT、AST、TB空腹靜脈檢測，并對所有患者進行瘙癢疼痛評分。在治療后，對兩組患兒胎兒窘迫、產后出血、新生兒窒息現象等情況進行記錄和對比。

1.4統計學方法

本研究主要采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，其中計量資料采用T檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為數據具有顯著差異性。

2.結果

2.1兩組治療前后瘙癢評分和生化指標變化

觀察組各指標明顯優于對照組，組間比較具有顯著差異（P<0.05），詳細如表1所顯示。

3.討論

3.1妊娠期肝內膽汁淤積癥的原因分析

肝內膽汁淤積癥的病理機制至今尚未清晰，臨床研究認為，肝內膽汁淤積出現的因素可能與雌激素作用有關[2]。妊娠期間女性體內雌激素水平升高，并可導致鉀-三磷酸腺苷酶活性下降，減少能量提供，導致膽酸代謝障礙，嚴重影響著肝細胞功能，阻礙著膽鹽的攝入和排泄，最終引起肝內膽汁淤積。據臨床研究發現[3]，高雌激素水平的妊娠孕婦肝內膽汁淤積癥較高，最高可多達5倍以上。該疾病在孕婦中產生，在分娩后能迅速消失，在使用避孕藥的婦女中，容易出現類似于肝內膽汁淤積癥的癥狀，但肝內膽汁淤積癥患者中孕激素和正常妊娠一致，呈平行性增加，提示著肝內膽汁淤積癥可能由于孕婦雌激素代謝異常及肝臟雌激素高敏感性而導致的。此外，遺傳和環境因素也是導致該疾病的因素之一，家庭中具有ICP病史，孕婦該癥狀的ICP發病率明顯升高[4]。

3.2ICP對孕婦產生的影響

本研究發現，孕婦的影響主要表現為皮膚瘙癢、黃染、產后大出血等。本組患者當中，ICP孕婦中有輕重不一的瘙癢癥狀出現，若孕婦的肝腎生化指標越高，圍生兒結局越差，產婦并發癥和羊水的污染率也越高。由于肝內膽鹽分泌不足，并減少維生素的吸收量，并導致產后出血[5]。

3.3妊娠期肝內膽汁

據相關調查顯示[6]，故對該疾病無特效藥物治療，故患者的臨床治療效果并不理想，由于該癥狀由雌激素誘導產生，該目的在于有效緩解患者的皮膚瘙癢、恢復肝功能、改善母嬰結局。據臨床試驗證明，思美泰具有良好的治療效果，該藥物在人體中由腺苷和蛋氨酸合成，并能通過甲基化滅活雌激素代謝物[7]，避免雌激素增多而導致膽汁淤積現象，達到護肝效果。熊去氧膽酸是人體中內源性膽酸的一種，在進入人體后能改變膽酸池成分，并抑制疏水性膽酸的多重吸收，改善血清膽酸濃度，改善肝功能。該藥物聯合思美泰治療能進一步提高治療效果，并優于地塞米松。本研究顯示，觀察組患者在給予聯合治療后，CG、ALT、AST、TB各指標明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。此外，經過調查顯示，思美泰和熊去氧膽酸均能有效改善胎兒的代謝環境，從而能有效減少早產、胎盤窘迫等疾病發生率，本研究中，觀察組患者妊娠結局明顯優于對照組患者，組間比較具有顯著差異（P<0.05），充分證實了上述研究觀點。

綜上所述，對妊娠期肝內膽汁淤積患者聯合思美泰及熊去氧膽酸治療，能有效改善患者的情況，對改善母嬰結局有著不可忽視的作用，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]趙蓄，陳瑤.妊娠期肝內膽汁淤積癥67例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（l）：27-28.

[2]林安平，王琳，常青.妊娠期肝內膽汁淤積癥圍生兒死亡12例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2010，26（l）：71-73.

[3]程春榮.妊娠期肝內膽汁淤積癥病人的臨床觀察與護理[J].安徽衛生職業技術學院學報，2010，05（04）：69.

[4]周軼紅，謝玲玫，洪娟.總肌汁酸測定在妊娠期肝內膽汁淤積癥中應用重要性的探討[J].中日優生與遺傳雜志，2010，15（01）：68.

[5]趙慶順.中西醫結合治療妊娠肝內膽汁淤積癥的護[J].現代中西醫結合雜志，2010，11（21）：2188.

[6]楊弟芳.妊娠期肝內膽汁淤積癥的發病機制[J].現代醫藥衛生，2009，21（13）：1667.

[7]常青，王靜波，陳勇，等.熊脫氧膽酸、地塞米松、思美泰對抗孕大鼠肝內膽汁淤積癥的比較研究[J].第三軍醫大學學報，2012，26（12）：1091-1093.