肛周膿腫一期根治性治療的臨床療效分析

張慶永 張志安 孫國興 田杰

【摘要】目的探討肛周膿腫行一期根治性治療的臨床療效。方法對115例肛周膿腫行一期根治性治療的臨床資料進行回顧性分析。結果與傳統手術方式（對照組）相比，行一期根治性手術（觀察組）的創面均愈合時間無顯著性差（P>0.05）。觀察組未發生任何術后后遺癥，如肛門失禁、漏氣和漏便、肛門狹窄及肛門畸形，肛瘺發生等；其膿腫復發及肛瘺發生率為2.7%，與對照組相比，顯著減少（P<0.01）。結論一期性根治術治療肛周膿腫在治療手段和臨床療效上顯著優于傳統的切開引流手術法。正確找到并處理感染內口及膿腔多切口并保持對口通暢引流，是肛周膿腫一次性根治術成敗的關鍵。

【關鍵詞】一期性根治術；肛周膿腫；肛瘺

【中圖分類號】R657.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0192-01

肛周膿腫是肛管直腸周圍間隙發生急、慢性化膿性感染并形成膿腫為肛腸外科臨床常見的疾病，多見于20-40歲的男性[1]。臨床上目前多采用一期根治性手術治療肛周膿腫，取得滿意療效[2]。現就本院收治的115例肛周膿腫患者行一期根治性手術進行總結，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2009年6月至2014年6月期間我院住院收治115例肛門直腸周圍膿腫行一期性根治術患者（觀察組）。以同期78例肛周膿腫患者接受傳統手術治療（即單純切開引流術，待后期形成肛瘺后再作二期手術治療）作為對照組。觀察組患者男103例，女12例；年齡15-61歲，平均37.5歲；病程2-14d，以10d內為主。115例患者中，內口位于肛管直腸環下方86例，內口位于肛管直腸環上方29例，包括括約肌肌間膿腫77例，坐骨直腸窩膿腫29例，皮下膿腫18例，直腸后間隙膿腫11例，直腸黏膜下膿腫6例，蹄鐵形膿腫5例。所有患者的主要臨床表現為肛門周圍膿腫熱痛，部分伴直腸內墜脹感和發熱。查體可見肛周局部紅腫；壓痛和波動；在壓痛區中央可針穿抽出膿液；內鏡可見明顯的紅腫肛竇。

1.2治療方法

1.2.1一期根治術組：手術前先對患者進行腰部麻醉或選擇性持續硬膜外麻醉，后對所有患者進行常規備皮和清潔灌腸，并據患者具體病情口服或靜脈滴注抗生素。手術步驟：患者取側臥位，使用消毒鋪巾，先用注射器穿刺確定膿腫位置。遠端切口取膿腫最低部位，切口時取紅腫和膿腫最明顯的部位，切至邊緣后用手指探查膿腫深度和范圍，排除其中膿液并鈍性分離其中壞死組織后使用甲硝唑、過氧化氫溶液清洗，再置入探針將其緩慢伸入肛門內做引導，將探針沿膿腫底部緩慢仔細檢查是否存在肛瘺內口，如未發現肛瘺內口可于探針間距最短處穿出。完成后于探針兩點間進行切口，徹底清洗肛口附近部位和內口，包括感染的腔腺組織、腔竇等部位。將肌間膿腫和肛周皮下膿腫一次性切口，徹底清洗感染部位，將瘺道修剪為菱形口，完成后使用填充材料（紗條、凡士林等）將瘺口堵塞進行引流。如膿腫為坐骨直腸窩膿腫、高位肌間膿腫則采用一次性橡皮筋掛線療法，具體為：檢查肛道內腔，徹底清洗感染部位，將皮膚全部切開后穿入一次性橡皮筋完成掛線，并修剪外口部位的感染組織確保引流通暢，最后徹底清洗膿腫部位，用無菌填充材料進行填充，填充后使用無菌紗布包扎。對膿腔較深較大、膿腔分泌物較多者可每天使用生理鹽水或甲硝唑進行清洗；5d后可逐漸牽動橡皮筋以使其盡早脫離，對掛線不脫離者可剪斷殘留在掛線內的肌肉組織促進其脫離。如患者切口為放射狀多切口，在換藥時要小心清洗，同時注意填充材料勿填塞過緊，退出填充材料時應緩慢漸進退出，可促使膿腔早日閉合。

1.2.2切開引流術組：患者體位取側臥位，進行常規消毒后，有針對性地根據膿腫的不同類型以不同切口切開膿腔，充分消除壞死組織，膿腔經2%雙氧水沖洗后填塞凡士林紗布條引流，敷料固定，術后患者傷口換藥，1次/d，對所有患者進行為期6個月-1年的隨訪。

1.3觀察指標：對比分析一期根治術組與切開引流術組治愈率、復發率和肛瘺形成率。

1.4統計學方法：計量資料用均數±標準差（X±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義，P<0.01為差異具有顯著統計學意義。

2結果

一期根治術組115例，痊愈103例，腫脹復發6例，肛瘺形成4例，一次治愈率89.5%；切開引流術組痊愈25例，膿脹復發26例，肛瘺形成27例，一次治愈率32%，兩組治療療效經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=23.2，P<0.01），一期根治術組一次治愈率優于切開引流術組，詳見表2。

3討論

形成肛周膿腫的常見原因主要是肛裂、大便干燥或用力排便等引起肛管直腸內微小損傷，腸道內細菌可經過損傷處的肛腺浸入到肛管直腸周圍間隙而形成感染，進而形成膿腫。其特點是：發病急驟，肛門部墜痛劇烈，疼痛難忍，臨床癥狀顯著。肛周膿腫一般不能自行痊愈，如任其發展，最終膿腫將向肛周皮膚或肛管直腸腔內破潰形成肛瘺；如果膿液得到引流，癥狀可暫時緩解，隨后破潰口可愈合，膿液又不斷積聚，感染向周圍繼續擴散，再次出現癥狀，并可能出現新的膿腫，并成多個破潰口，如此反復發作，經久不愈。故大多數患者應以早期一期根治手術治療為主。術中膿液膿腔引流是否能清除徹底和是否能準確確定內口并科學處理，這是根治肛周膿腫術過程中非常重要的環節，不容忽視。另外還需注意的是，高位膿腫作一期切開掛線時時，應輕柔進針，盡量使探針無阻力穿出，不應強行用力，造成人為假道假口。探針與肛管直腸環上方的腸壁最薄弱處穿出。有掛線者，如術后7-9天掛線未脫落，做換線再掛處理，縫合創口以5-7天拆線為佳，還要注意保持創面的引流通暢，填塞藥條應緊貼創面，以創面肉芽從下朝上、從內至外生長最佳，這樣就能避免橋形愈合，獲得最佳的手術效果。本組采用一期根治術治療肛周膿腫，能明顯提高治愈率，降低術后復發率和肛瘺形成率，縮短療程，無不良反應。且手術簡單，操作快速，出血量少，有效減少患者肛門損傷，最大限度保護其肛門功能和外形。

參考文獻

[1]李強，房潔渝.切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫比較[J].中外醫學研究，2011，9（27）：19

[2]郝志國.切開引流加掛線術治療肛周膿腫臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（7）：160